（河南省夏邑县妇幼保健院河南夏邑476470）
内容摘要小儿推拿以手法外治见长，且十分讲究手法的轻重，手法轻重适宜是按摩取效的重要因素。本文主要探讨了小儿推拿手法的基本要求，并探讨了小儿推拿手法轻重的施术技巧，阐述了手法轻重补泻的原理和手法轻重的临床应用原则。
关键词小儿推拿手法轻重临床
一、小儿推拿手法要求
小儿推拿手法基本要求是柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮，快而不乱，平稳着实，力量深透。操作频率较快，一般每分钟100～300次。推拿时，操作者首先要熟练的掌握穴位的位置及操作技巧，严格按照手法的基本要求，达到柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，使推拿作用“深透”病所。同时，手法操作时要全神贯注，认真仔细，姿势端正，连续操作，一气呵成。要达到这些要求，必须要进行长期的手法基本功练习。因此，初学者需进行长时间正规的手法练习，只有手指运用有力，柔中有刚；手腕灵活，扭转自如；前臂有持久的耐力；达到手法操作熟练，应用自如的程度才能进行临床操作。
二、小儿推拿手法轻重的施术技巧
1、按法：以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或两指对过合按之。其于胸腹者，则以掌心按之，宜轻宜重以当时相机行之。
2、摩法：摩法较推则从轻，较运则重，或用大指或用掌心，不宜急不宜缓，不宜轻不宜重，以中和之义施之。
3、揉法：以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者。
4、掐法：以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之。
5、推法：凡推而向前者，必期如线之直，毋得斜曲。以手指蘸汤推之，干推恐伤皮肤，过于湿则难于着实，以干湿得宜为妙。推是摩中之手法最重者。
6、运法：四面环绕运动之，宜轻不宜重，宜缓不宜急。
7、搓法：两手相合而交转以相搓也，或两指合搓，或两手合搓，各极运动之妙，是从摩法中生出者。
8、摇法：宜缓宜轻，可以活经络，可以和气血，亦摩法中之变化而出者。
总之，对推拿手法的轻重并没有绝对标准，还因手法作用的具体部位之解剖特点和患儿的耐受力而异，如按印堂为重手法，按天枢为轻手法。因此，要正确施用小儿推拿轻重手法，必须掌握手法的施术技巧。
三、手法轻重补泻的原理
中医推拿治疗将补虚泻实作为一个基本法则，古今医家在长期的医疗实践中，都对推拿手法的补泻应用积累了丰富的临床经验。因操作方向、操作手法的不同，在操作时就会形成不同的补法、泻法、清补法(调法)。一般在临床治疗中，补泻操作方法是要求操作者必须熟练掌握的，这样才能确保推拿的临床疗效，否则不仅影响疗效，还可能会适得其反，加重患儿的病情。
患者往往机体耐受力较强，脏腑机能常过亢。运用性“刚”的重手法，刺激量较强，能抑制其功能过亢，使体内阴阳维持在相应的平衡，而虚证患者机体耐受力弱，脏腑机能低下，则运用性“柔”的轻手法，刺激量较弱，适应机体承受力，能调节和提高机体脏腑功能。在临诊时，除熟练掌握补泻操作方法外，还应熟练掌握补泻的应用原则，针对患儿的病情，来选择运用正确的补、泻、调法。补则气升，清则气降，清补则调和气血，起到调整的作用。实则用清，虚则用补，实中虚则用清补，或针对各脏病情而分别用清法、补法、或清补法。清法太过，须防正气受伤，也须酌用补法，以善其后。例如：治疗便秘，采用的是清脾及清大肠法，这是因为两穴皆为清，后应用补肾法，固先天元气，以防清泻太过。在推拿治疗过程中，凡具有直接祛除机体内病邪的作用，或抑制脏腑机能亢进作用的称为“泻”，凡是能补充人体物质之不足或增强脏腑机能作用的，称为“补”。
现代神经生理学研究发现，缓和的轻手法连续刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，此时副交感神经活动处于优势，胰岛素分泌会随之增多，主要作用在于保护机体平静时生命活动进行，有休整恢复、促进消化吸收、积蓄能量及加强排泄与生殖等作用；急速的重手法短时刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经，此时交感神经活动处于优势，常伴肾上腺髓质激素分泌增多，主要作用在于动员机体各器官的贮备力，以应付环境的急剧变化。因此，徐缓的轻手法可达到促进机体合成代谢的作用，此为补；急速的重手法达到促进机体分解代谢的作用，此为泻。
四、小儿推拿手法轻重的应用原则
小儿推拿手法轻重要得当，这就要根据不同的疾病需要、不同病儿个体对手法的耐受性来选择。小儿推拿治疗方法在临床中，也有适应症和禁忌症，只有正确选择适应症，避开禁忌症，才能发挥出治疗的作用，否则将会产生不良后果。小儿推拿手法的应用范围很广，多种病症均可采用，而且对某些病症具有很好的疗效，传统小儿推拿主要用于6岁以下儿童。小儿推拿因具有无痛苦、无副反应、患儿容易接受的特点，在国内乃至国际，越来越受到人们的重视，具体要遵循以下原则：
1、因人而异
人体因所处地理环境不同而有生理差异，如夏季则腠理开疏，常自汗出，手法宜轻柔，以免汗出表虚、津伤致变；冬季则腠理致密，不易汗出，治宜发汗解表者当用重手法。又如：北方偏寒，气候偏燥；南方多湿，气候偏温。因此，对北方地区小儿患者可以施用轻手法，以免伤皮肤；对南方地区小儿施用手法宜重些，施术的时间也应长些，以达深透。
2、因病症而异
针对小儿感冒和哮喘等病症，采用前后同时按揉膻中和肺俞法治疗，开始时用轻手法,使周围(传入神经)组织兴奋性增大,既提高了传入神经的传导性能,又提高了周围软组织对手法的适应性,以后手法渐加重,以兴奋中枢,提高交感神经的兴奋性,发汗解表、平喘效果较好。对于便秘、胃肠功能虚弱症状，则可用摩腹治疗，用轻手法的时间较长，从而抑制了中枢神经，此时副交感神经兴奋,加强了胃肠活动,增高平滑肌张力,从而达到治疗目的。
3、杂合以治，各得其所宜
轻重手法杂合应用是小儿推拿临床常用手法，小儿推拿以摩类轻手法为主，以杂合按类重手法为辅，力求达到宣通气血的目的。如：掐后必用揉，因掐法“用以代针，掐之则生痛，而气血一止，随以揉继之，气血行而经络舒也”。推拿手法应刚柔相济,这样才能调整气血阴阳,最终使患儿回复到阴平阳秘的生理状态。
五、参考文献
【1】张敏《论小儿推拿手法的轻重》[J]，《中国社区医师》2015年04期。
【2】林东《浅析运用小儿推拿手法可以治疗的疾病》[J]，《人人健康》2016年08期。