刘海燕（古交市中心医院麻醉科山西古交030200）
【摘要】目的比较硬膜外增效法[1]与连续硬膜外麻醉在剖腹中的应用。方法将硬膜外增效法与连续硬膜外麻醉的剖腹产术分成两组进行比较。观察麻醉穿刺成功注药后，对患者生命体征、阻滞范围、病人的表情、牵涉痛、手术时间进行比较。结果硬膜外增效法，神经阻滞起效快，麻醉阻滞完善，呼吸循环系统稳定，无血液动力学改变，一般无牵涉痛。连续硬膜外麻醉，患者常伴有不同程度的精神紧张恐惧感，可诱发强烈的应激反应[2]。即使硬膜外麻醉效果满意也不能完全消除心脏牵拉反应等自主神经活动。病人血压升高、心率增快、麻醉平面扩散慢，多数病人需要辅助麻醉。
【关键词】硬膜外增效法连续硬膜外麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0163-02
资料与方法
本研究经本院医学论理学委员会批准，患者或其家属签署知情同意书，选择硬膜外增效法20例，连续硬膜外麻醉20例，分两组进行比较。ASA分别Ⅰ级或Ⅱ级，年龄在20-40岁，体重60-95㎏。无高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾病或慢性腰痛病史，无腰部手术史、药物过敏史，随机分为两组，（n=20）。
病人入室后连接迈瑞多功能监护仪，监测、Bp、P、R、SPO2。开放外周静脉通路，输注复方氯化钠注射液500ml。硬膜外增效法：患者屈胸屈膝左侧卧位，经L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，试验确切在硬膜外间隙，缺口向尾部注入2%利多卡10ml和鹭、罗哌卡因10ml的混合液5ml[3]观察1-2分钟，询问患者有无头晕、耳鸣、眼花的表现，无反应时在继续注入7-8ml，然后将缺口向头部旋转将剩余的药液注入，置管后，摆好体位观察患者的情况。观察项目：麻醉起效时间、麻醉平面、BP、P、R、SPO2、肌松程度、牵涉痛、手术时间。连续硬膜外穿刺方法与硬膜外增效穿刺相同，只是在穿刺成功后先置管摆好体位后给药，先给3ml局麻药的试验量，然后每间隔3-5分钟按公斤体重计算分别给药，给够足量的药液，测试麻醉平面，观察病人的项目同硬膜外增效法。
采用Spss10.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±，标准差（X±S）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
A组代表硬膜外增效法，B组代表连续硬膜外麻醉
组别人数(N)Bp
(mmHg)P
(次／分)R
(次／分)SPO2%
A组20120/70±(5-10)70-80±(2-6)20±(2-4)98%-100%
B组20120/70±(10-20)70-80±(10-20)20±(4-5)98%-100%
麻醉效果评价
组别人数(N)麻醉起效时间(min)麻醉平面肌松牵涉痛
(%)手术时间(min)
A组203-5T6以下良好98%±(1-2)45
B组2015-18T8以下欠佳93%±(2-3)65-70
讨论：本研究结果表明硬膜外增效法麻醉起效快，麻醉阻滞范围广，肌松程度好，患者一般无牵拉反应，对心血管系统、呼吸系统影响小，生命体征变化不大，缩短了手术时间，有利于胎儿的尽快娩出。连续硬膜外麻醉阻滞起效时间慢，麻醉平面扩散慢，麻醉阻滞范围较狭窄，麻醉阻滞欠佳，血压升高，心率增快，术中避免不了有牵涉痛，病人表情痛苦出现躁动。给术者带来不便，手术时间延长。
综上所述：硬膜外增效法与连续硬膜外麻醉比较，从麻醉起效时间、麻醉阻滞范围、病人的血液动力学改变、牵涉痛、麻醉手术时间的观察。比连续硬膜外麻醉占优势，但是操作中必须准确无误在硬膜外间隙时才能一次性给药，防止局麻药的毒性反应。
参考文献
[1]2010年在中国人民解放军总医院进行学习.
[2]ChinJAnesthesio,July2010,Vol.30,No.7.887.
[3]ChinJAnesthesio,Decenber2010,,Vol.30,No.12.1462.