刘浦江内蒙古正镶白旗医院(内蒙古正镶白旗013800)
［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0025-01
锁骨骨折在临床较常见，由于移位明显和外固定不确切等原因，临床上多采用手术治疗，传统方法有重建钢板、肩锁钩钢板、普通加压钢板、克氏针钢丝等多种内固定方法［１］，我自2000年以来以小切口克氏针固定治疗锁骨骨折68例，结果表明此术式较其他方法固定可靠，操作简单，创伤较小，易于掌握，并发症少，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
本组68例，其中男47例，女21例，年龄18～58岁，平均年龄34．5岁。左侧28例，右侧35例，双侧5例。骨折类型：横型骨折38例，斜行骨折21例，粉碎型骨折9例；受伤至手术时间最短1d，最长14d。其中10例接受过非手术治疗。本组病例均有肩部外伤史，受伤后局部肿胀疼痛，患侧上臂外展上举功能受限，锁骨走行局部明显隆起、压痛。根据X光摄片示锁骨中1／3段骨折2例，中、外1／3段交界处骨折28例，这和锁骨骨折的发生率也是相符合的［２］。住院天数4d-20d，平均10．5d。
1．2手术方法
病人取平卧位，患胸尽量外展。颈丛阻滞或局部浸润麻醉。首先准确触摸或透视下确定骨折短端，利用锁骨部皮肤松弛可移动的特点，以骨折部为中心，于锁骨下缘做2．0cm～2．5cm长切口(长段粉碎骨折可视情况适当延长)，骨膜剥离远、近端在0．5cm～１cm范围。根据年龄选用2．0～2．5cm克氏针，自骨折近端髓腔逆行钻入1枚克氏针，于前侧穿出皮外，松开电钻，调整方向，将克氏针尾端顿头咬成斜面，使骨折达到解剖复位，助手用两把带齿钳固定，顺利钻入克氏针于骨折线远端2cm～3cm处穿出锁骨后方皮质，骨折即可稳定。如为粉碎性骨折，先初步复位，用钢丝或可降解线捆扎固定碎片后，再钻入克氏针，必要时用钢丝或可降解线加强。针尾折弯剪断，埋于皮下，针眼不缝合，切口采用可吸收线皮内缝合。术后患肢三角巾固定4周～6周，指导患者功能锻炼。
2结果
本组68例，手术切口均甲级愈合，瘢痕小，达到美容效果。52例得到随访，随访时间4个月～24个月，平均10个月，术后骨折愈合时间3～7个月，平均3．6个月。2例出现克氏针折弯，无克氏针退出或断裂，无血管神经及胸膜副损伤，无骨折不愈合或畸形愈合者。我们根据复位质量、骨折愈合时间、肩关节功能、外观有无畸形、局部疼痛及体力劳动等情况，按照韩平良［３］等锁骨疗效标准，优45例：良21例：可2例；差1例。优良率97．0％。
3讨
3.1锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架为S形管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔。锁骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折6％，大多可保守治疗，但长时间的外固定极不舒服许多人不愿意接受。近年来锁骨骨折手术治疗越来越多，内固定方法主要钢针髓内固定和钢板固定［４］我们总结68例用克氏针固定治疗的病例，体会到克氏针内固定锁骨骨折有以下优点［５］：
3.1.1创伤小，骨膜剥离少。因为锁骨为管状骨，致密峰窝状结构，无明显髓腔，所以取小切口用克氏针固定就能起到有效的固定［６］。
3.1.2手术切口小，术后瘢痕小、对人体美观影响小。
3.1.3术后外固定时间短，2周后开始功能锻炼，避免术后关节活动受限：
3.1.4克氏针固定可促进骨折早期愈合［７］；
3.1.5手术操作简单，危险小，缩短了手术时间，降低了切口感染率。
3.1.6克氏针取出简单易行，麻醉选择方便，多数在局麻下即可完成手术；既减小患者痛苦又减少其经济费用。
3.1.7可较早取除内固定，X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针，有利骨折生理愈合。
总之，克氏针内固定锁骨骨折创伤小，手术时间短，操作简便，病人花费少。因此，是一种简便、实用，适合基层医院开展的手术方法。
参考文献
［１］张永平。微创手术治疗锁骨骨折86例临床分析．基层医学论坛，2008，12(2)：127—128
［2］胥少汀，葛宝丰．实用骨科学［M］．第二版．北京：人民军医出版社，2004．1-3
［3］郑世春．张力带固定并喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例临床分析［J］。局部手术学杂志，2005，l4(4)：279．
［4］王峰汶勇军薛金山等，克氏针内固定治疗锁骨骨折106例体会中国社区医师
［5］龚继承，云雄，邹重文等。微创手术治疗锁骨骨折198例临床分析［J］。局解手术学杂志，2007，16(3)：167-169．
［6］何建忠，李淳良，刘峰等。锁骨骨折手术治疗临床观察［J］，实用骨科杂志，2004，10(2)：149-150。