小切口克氏针内固定治疗锁骨骨折68例体会

小切口克氏针内固定治疗锁骨骨折68例体会

刘浦江内蒙古正镶白旗医院(内蒙古正镶白旗013800)

[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)8-0025-01

锁骨骨折在临床较常见,由于移位明显和外固定不确切等原因,临床上多采用手术治疗,传统方法有重建钢板、肩锁钩钢板、普通加压钢板、克氏针钢丝等多种内固定方法[1],我自2000年以来以小切口克氏针固定治疗锁骨骨折68例,结果表明此术式较其他方法固定可靠,操作简单,创伤较小,易于掌握,并发症少,效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组68例,其中男47例,女21例,年龄18~58岁,平均年龄34.5岁。左侧28例,右侧35例,双侧5例。骨折类型:横型骨折38例,斜行骨折21例,粉碎型骨折9例;受伤至手术时间最短1d,最长14d。其中10例接受过非手术治疗。本组病例均有肩部外伤史,受伤后局部肿胀疼痛,患侧上臂外展上举功能受限,锁骨走行局部明显隆起、压痛。根据X光摄片示锁骨中1/3段骨折2例,中、外1/3段交界处骨折28例,这和锁骨骨折的发生率也是相符合的[2]。住院天数4d-20d,平均10.5d。

1.2手术方法

病人取平卧位,患胸尽量外展。颈丛阻滞或局部浸润麻醉。首先准确触摸或透视下确定骨折短端,利用锁骨部皮肤松弛可移动的特点,以骨折部为中心,于锁骨下缘做2.0cm~2.5cm长切口(长段粉碎骨折可视情况适当延长),骨膜剥离远、近端在0.5cm~1cm范围。根据年龄选用2.0~2.5cm克氏针,自骨折近端髓腔逆行钻入1枚克氏针,于前侧穿出皮外,松开电钻,调整方向,将克氏针尾端顿头咬成斜面,使骨折达到解剖复位,助手用两把带齿钳固定,顺利钻入克氏针于骨折线远端2cm~3cm处穿出锁骨后方皮质,骨折即可稳定。如为粉碎性骨折,先初步复位,用钢丝或可降解线捆扎固定碎片后,再钻入克氏针,必要时用钢丝或可降解线加强。针尾折弯剪断,埋于皮下,针眼不缝合,切口采用可吸收线皮内缝合。术后患肢三角巾固定4周~6周,指导患者功能锻炼。

2结果

本组68例,手术切口均甲级愈合,瘢痕小,达到美容效果。52例得到随访,随访时间4个月~24个月,平均10个月,术后骨折愈合时间3~7个月,平均3.6个月。2例出现克氏针折弯,无克氏针退出或断裂,无血管神经及胸膜副损伤,无骨折不愈合或畸形愈合者。我们根据复位质量、骨折愈合时间、肩关节功能、外观有无畸形、局部疼痛及体力劳动等情况,按照韩平良[3]等锁骨疗效标准,优45例:良21例:可2例;差1例。优良率97.0%。

3讨

3.1锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架为S形管状骨,致密蜂窝状结构,无明显髓腔。锁骨骨折是临床常见骨折,约占全身骨折6%,大多可保守治疗,但长时间的外固定极不舒服许多人不愿意接受。近年来锁骨骨折手术治疗越来越多,内固定方法主要钢针髓内固定和钢板固定[4]我们总结68例用克氏针固定治疗的病例,体会到克氏针内固定锁骨骨折有以下优点[5]:

3.1.1创伤小,骨膜剥离少。因为锁骨为管状骨,致密峰窝状结构,无明显髓腔,所以取小切口用克氏针固定就能起到有效的固定[6]。

3.1.2手术切口小,术后瘢痕小、对人体美观影响小。

3.1.3术后外固定时间短,2周后开始功能锻炼,避免术后关节活动受限:

3.1.4克氏针固定可促进骨折早期愈合[7];

3.1.5手术操作简单,危险小,缩短了手术时间,降低了切口感染率。

3.1.6克氏针取出简单易行,麻醉选择方便,多数在局麻下即可完成手术;既减小患者痛苦又减少其经济费用。

3.1.7可较早取除内固定,X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针,有利骨折生理愈合。

总之,克氏针内固定锁骨骨折创伤小,手术时间短,操作简便,病人花费少。因此,是一种简便、实用,适合基层医院开展的手术方法。

参考文献

[1]张永平。微创手术治疗锁骨骨折86例临床分析.基层医学论坛,2008,12(2):127—128

[2]胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社,2004.1-3

[3]郑世春.张力带固定并喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位34例临床分析[J]。局部手术学杂志,2005,l4(4):279.

[4]王峰汶勇军薛金山等,克氏针内固定治疗锁骨骨折106例体会中国社区医师

[5]龚继承,云雄,邹重文等。微创手术治疗锁骨骨折198例临床分析[J]。局解手术学杂志,2007,16(3):167-169.

[6]何建忠,李淳良,刘峰等。锁骨骨折手术治疗临床观察[J],实用骨科杂志,2004,10(2):149-150。

标签:;  ;  ;  

小切口克氏针内固定治疗锁骨骨折68例体会
下载Doc文档

猜你喜欢