解放军九二一医院骨科二区410003
【摘要】目的:探讨游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损临床价值。方法:采集入院就诊的七十六例患者，均患有胫骨骨髓炎骨缺损，依据就诊前后将其分观察组、对照组，对照组实施常规分期方法治疗，观察组实施游离皮瓣移植与骨段滑移治疗。结果:观察组对比对照组，其治疗效果具有明显优势，两组差异明显（P<0.05）；观察组生活质量评分显著提升，优于对照组（P<0.05）。结论:游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者价值显著，可推广。
【关键词】游离皮瓣移植;骨段滑移;胫骨骨髓炎骨缺损
胫骨骨髓炎骨缺损在临床中比较常见，具有一定的治疗难度，若未及时有效治疗，极有可能导致严重并发症，使得患者生活质量受到明显影响。外固定、假固定等方法在临床中比较常用，具有一定效果，但并发症较多[1]。本文通过对胫骨骨髓炎骨缺损进行临床治疗及分析，得到游离皮瓣移植、骨段滑移可达到良好疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采集2016年3月至2017年3月七十六例患者，均确诊胫骨骨髓炎骨缺损，依据就诊前后将其分两组，设定观察组三十八例、对照组三十八例。患者均确诊为胫骨骨髓炎骨缺损。对照组年龄范围最小二十三岁，最大六十四岁，均值（41.15±1.58）岁；包括男患者二十一例，女患者十七例；体质量范围最小四十七kg，最大八十三kg，均值（61.69±2.91）kg。观察组年龄范围最小二十三岁，最大六十五岁，均值（41.25±1.58）岁；包括男患者二十一例，女患者十七例；体质量范围最小四十七kg，最大八十二kg，均值（61.92±2.64）kg。两组患者无对比差异性（P>0.05）。患者均了解本研究内容，且自愿参与。研究与伦理学标准相符合。
1.2方法
观察组实施游离皮瓣移植与骨段滑移方法，麻醉选取腰硬方式，若断端形成硬化坏死骨组织时，需根据情况实施截断处理，坏死组织均需实施清理，选择大腿根部通过止血带进行常规止血，选取与踝关节相距1cm的位置，并使之与踝关节面保持垂直平行状态，在此位置将骨螺钉上紧，使得螺栓在加压状态下牵拉，选取合适的皮瓣、截骨，正常情况下需要皮瓣超出创面1/4，确保髂前上棘可以留存，对所截皮瓣、断端实施修理，之后在缺损部位实施植骨术治疗。术后常规抗感染治疗。术后第10d，实施加压－牵拉螺栓性骨段滑移，每天4～6次，使得滑移总量保持在0.6-1.4mm，应按时且保持相同速度完成牵引，经X线检查对骨段滑移情况进行调整，如有严重疼痛，可停止将其延长约7d。
对照组采取传统分期手术治疗，将坏死组织、瘢痕组织等进行彻底性清除，在保证创面愈合之后，持续6个月对其采取植骨术治疗，其操作与观察组保持一致。
1.3观察指标
观察两组临床疗效；生活质量量表涉及到躯体、心理、社会方面的功能及日常生活项目，随着得分水平的提高说明生活质量不断升高。
1.4疗效判定标准
显效：X线下愈合良好，症状及均消除；有效：X线下愈合较好，症状得到改善；无效：X线、症状无改善情况。总有效率=（显效n＋有效n）/总n×100%[2]。
1.5统计学方法
SPSS20.0对研究进行数据处理，总有效率以x2对比分析，生活质量评分采取t对比分析，P<0.05表明差异显著。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组通过治疗具有显著优势，与对照组总有效率存在明显差别（P<0.05）。见表1。
2.2两组生活质量评分比较
观察组通过治疗后生活质量改善优势明显，其组间差别较为显著（P<0.05）。见表2。
3讨论
胫骨骨髓炎骨缺损在临床中比较常见，通常是因粉碎性骨折、创伤性骨折而造成的，因细菌到达骨髓腔导致彻底清除存在一定难度[3]。
经研究可知，观察组治疗效果显著上升，可显著改善患者生活质量。游离皮瓣移植术在临床操作中比较简单，可有效清理细菌、分泌物，预防细菌逐步扩散，而且可使得骨结构保持完整，可保持良好血运，预防并发症发生。与传统手术比较，此方法的治疗周期更短。骨段滑移对于软组织缺损、骨缺损能够同时治疗，截骨后大约10d时进行治疗，术中将骨折周围的瘢痕、硬化等均消除，可预防严重感染，促进血供正常化，对于新骨形成具有明显促进作用，利于骨折愈合，且无需二次植骨，缓解患者痛苦，预防畸形，提高患者生活质量。游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗可使得新骨能够逐渐形成，避免感染的发生，使得胫骨骨髓炎骨缺损得到良好的治疗，可预防胫骨骨髓炎再次发生[4]。
总之，采取游离皮瓣移植、骨段滑移进行治疗对于胫骨骨髓炎骨缺损具有明显效果，复发率低，可推广。
参考文献
[1]卢吉高，徐斌，李世忠，等．游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损临床研究[J].海南医学院学报，2016，22（3）:261-263．
[2]马铮铮，徐喜生，黄云，等．外固定架结合游离皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果[J].世界临床医学，2016，10（21）:59，61．
[3]刘满花．游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效分析[J].医学信息，2015，28（4）:300-301．
[4]何晓峰，隋福革，郭明峰，等．游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析[J].中国医疗美容，2016，6（4）:24-26．