吕爱萍黄旺
(福建省龙岩市交易城第二医院麻醉科福建龙岩364000)
【摘要】目的：对环甲膜穿刺麻醉在无痛支气管检查中的应用价值进行分析。方法：抽取我院2015年1月-5月前来行无痛支气管镜检查的52例患者作为观察对象，按照随机数字法将他们分成观察组及对照组，每组26例，给予观察组患者采用环甲膜穿刺麻醉法，给予对照组患者采用喷雾麻醉法，比较两组患者的麻醉效果、达到麻醉有效时间及平均用药量。结果：从结果可见，观察组麻醉效果明显优于对照组，麻醉有效时间及药物用量也明显比对照组低，两组比较存在明显差异性（P<0.05、P<0.01)，具有统计学意义。结论：在无痛支气管镜检查中采用环甲膜穿刺麻醉法具有良好的麻醉效果，而且可快速达到有效麻醉，所需药物用量少，对患者伤害小，值得临床推广应用。
【关键词】环甲膜；无痛支气管镜；应用价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0348-02
纤维支气管镜检查是一种侵入性操作，大多数患者都会存在恐惧、紧张心理。而患者在局部麻醉情况下接受检查又容易发生咳嗽和憋气等症状，在检查过程中常有不配合的情况发生，导致检查无法顺利进行[1]。近几年来，随着医疗服务模式的改变，很多医院都会站在患者角度出发，对他们采用较为理想的麻醉方式，最大限度减少对患者的身心伤害，确保检查的顺利进行。本院在此专门对环甲膜穿刺麻醉法在无痛支气管镜检查中的应用价值进行分析，现做如下报告：
1.观察对象及方法
1.1观察对象
从本院抽取2015年1月-2015年5月前来行无痛支气管镜检查的患者52例，其中男30例，女22例，他们的年龄为35～68岁，平均年龄为（49.2±10.8）岁，按照随机数字法将这些患者分成观察组及对照组，每组26例，两组患者在年龄、性别等基础资料没有存在明显差异性（P>0.05)，具有可比意义。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：两组患者均空腹接受检查，检查之前30min肌注阿托品0.5mg。(1)对观察组患者采用环甲膜穿刺麻醉法，操作方法如下：取颈中线甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘间的环甲膜作为穿刺点，穿刺者用左手大拇指及食指在此处皮肤上固定，右手持注射器将皮肤刺破，从环甲膜位置插入气管，回抽空气明确针头在气管内，将2%利多卡因注入5毫升，让患者上躯干往左前移位回抽空气明确针头在气管内，在左气管内注入2%利多卡因5毫升，让患者将上躯干往右后移位，再回抽空气明确针头在气管内，往右支气管同样注入2%利多卡因5毫升[2]。时间为4分钟左右，术中一般无需追加麻醉药。
（2）对对照组患者采用喷雾法，操作方法如下：让患者取端坐位，头往后仰，把2%利多卡因交替喷入两侧的鼻腔、咽喉和会厌部，局部喷射4喷左右，大概十分钟喷射一次，喷射次数大约五次，喷射时交代患者做深呼吸配合。
1.2.2统计学分析：采用SPSS16.0软件对数据进行处理分析，麻醉效果使用X2进行检验，数据结果用均数标准差（x-±s）表示，达到有效麻醉时间及所需的用量用t检验，具有统计学意义（P<0.05）。
1.2.3疗效判定标准[3]：（1）优：声门开启良好，可顺利插镜，患者不阵咳，也不会产生恶心反射；（2）良：声门开启良好，插镜还算顺利，患者没有恶心反射，插入纤支镜并进入气管后有轻微阵咳（6声以下）；（3）一般：声门开启不良，存在恶心反射，插镜有困难，纤维镜进入气管后出现明显阵咳（8声以上），患者不能良好配合；（4）差：声门放开困难且会有恶心反射，无法顺利插镜，纤维镜进入气管后出现猛烈阵咳，患者胸闷气急严重，出现明显紫绀，甚至喉及支气管发生痉挛。
2.结果
2.1两种不同麻醉方法的效果比较[n，%]，见表一如下：
由上可见，观察组达到有效麻醉时间及平均用药量都明显优于对照组。
3.讨论
临床上实施纤维支气管镜检查前有多种麻醉方法，如局部神经阻滞法、穴位按压刺激法及雾化吸入麻醉法等，由于这种检查得通过鼻、咽、喉，以及声门至支气管等部位，这些部位都较为敏感，若没有达到良好的麻醉效果，就会造成患者声门开放不佳、剧烈咳嗽或者窒息等，给操作产生不良影响，只有采取理想的麻醉方法，抑制咳嗽中枢，才能减少检查风险。
目前在临床上行纤维支气管镜检查前一般采取气管内滴入这种方法进行麻醉，通过喷雾器在鼻、咽及喉部喷入利多卡因，有的患者不能很好地配合，而且又受到咽反射敏感性的影响，一大部分患者会发生恶心、呕吐等情况，也就不能达到理想的麻醉效果。而环甲膜穿刺麻醉法可直接到达患者气管粘膜，利多卡因作用快且强，且作用时间较为持久，安全范围比较广，可穿透气管粘膜，让麻醉药充分作用到气管后壁直到隆突和分叉位置，可有效抑制咳嗽中枢，毒性少，可快速排泄，在麻醉过程中一般无需再加药。因此，环甲膜穿刺麻醉法操作简便、作用准确、安全可靠，可克服气管内滴入麻醉法的一些弊端。
但从临床实践发现，环甲膜穿刺麻醉也存在着一些局限性，在行麻醉之前，患者都会存在担心、害怕心理，医护人员在操作前应向患者耐心讲解，重点解释纤支镜检查的重要意义，在检查前要让患者放松心情，保证足够睡眠，并在前一晚禁水、禁食；可以在麻醉前向患者简要介绍这种麻醉方法的优越性和难点，简单做动作示范，让患者心中有数，取得他们的积极配合，可以邀请接受检查过的患者进行讲解，尽量消除患者的顾虑。从本研究结果可见，观察组采取环甲膜穿刺麻醉法麻醉效果明显优于对照组，且达到有效麻醉时间比对照组短，麻醉药物的使用量明显少于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，P<0.01)，具有统计学意义。
4.小结
综上所述，纤维支气管镜检查采用环甲膜穿刺麻醉法，简便易行，麻醉效果理想，安全可靠，给患者带来的伤害小，用药量少，可帮助患者顺利完成纤维镜检查，值得推广应用到临床。
【参考文献】
[1]张风琴.不同麻醉方法在纤维镜检查中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46（1）：156-159
[2]陈顺富，陈雷，陈栋梁，鲁越军，楼静芝.喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2011,12（08）：75-78
[3]郭伟峰.改良环甲膜穿刺麻醉法在支气管镜检查的应用[J].福建医药杂志，2011,12（09）：132-135