何勤忠１邵青２（１．宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾６４４０００）（２．宜宾市第一人民医院护理部四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４９７－０２【摘要】回顾性总结１４例跌倒发生的原因，并提出相应的护理对策。发生跌倒的主要原因有护理人员防跌倒风险意识淡薄、安全措施落实不到位、患者个体因素等。作者认为预防跌倒不良事件发生的关键措施在于提高全员关注跌倒高风险防范意识、提供个性化防跌倒健康宣教力度、改善病区环境安全设施、建立防跌倒预警通告和质量改进分析会等。
【关键词】跌倒坠床；原因分析；护理对策
跌倒是指病人突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［１］。据美国２００６年疾控中心公布数据显示，６５岁以上老年人每年有３０％出现跌倒。我国已进入老龄化社会，防跌倒是社会和医院工作者面临的首要问题。住院患者发生跌倒会造成身体上不同程度的伤害，延长住院时间，增加住院费用，甚至加重病情，导致死亡，引发医疗纠纷，影响医院声誉。防范住院患者跌／坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。为降低住院患者跌倒的发生率，现将本院１４例跌倒事件进行原因分析，并提出有效的护理对策。现报道如下。１临床资料２０１５年１月～２０１５年３月，本院住院患者共发生跌倒１４例。发生的年龄阶段在１～８５岁，其中６０岁以上者９例，占６４．３％，６岁以下者２例，占１４．３％［发生在病区卫生间的有３例，占２１．４％，发生在病房床旁的有６例，占４２．９％，发生在院外５例，占３５．７％；无陪人陪护的有２例，占１４．３％。跌倒后对患者造成的损伤：左侧耳廓挫裂伤１例，占７．１％；硬膜外（下）血肿２例，占１４．３％，皮肤擦伤、软组织损伤７例，占５０．０％；无任何损伤４例，占２８．６％。２跌倒的原因分析２．１护理人员防跌倒风险意识淡薄、安全措施落实不到位本组资料中，有９例发生在病室床旁及洗手间，２例无陪人陪护，发生年龄在６０岁以上者９例，小于６岁者２例。经根本原因分析发现，患者家属不知晓预防跌倒坠床的方法；患者不习惯床上排便，坚持去卫生间解便；住院患者坚持外出，缺乏监管等，说明护理管理者安全监督管理不到位，督查、指导做得不够好，护理人员的防跌倒风险意识薄弱，对可能发生的危险与病人及家属交代不清楚，缺乏主动、细致地去规避各种风险的意识，缺乏对老年、小儿、无陪护患者家属耐心细致进行防跌倒方法宣讲和跌倒高风险提示，造成患者或家属对跌倒坠床的防范意识差。２．２患者个体因素２．２．１患者的年龄因素本组发生跌倒、坠床年龄阶段在６０岁以上者９例，占６４．３％。老年患者由于各器官生理功能退行性变化，听力因素、视力因素、认知因素、平衡能力差、睡眠质量差等因素均会导致老年患者跌倒、坠床的高风险［２］。本组小儿２例，由于患儿年龄小，喜好动，对风险认识不足，也存在跌倒、坠床的高风险。２．２．２疾病诱因我国有８３．１２％的老年人患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，患慢性病越多，跌倒的危险性越大［３］。如骨关节病、帕金森氏病、心脑血管意外、眼科疾病、眩晕症、直立性低血压、癫痫、老年性痴呆、癌症患者等是发生跌倒、坠床的高风险因素。因受疾病因素限制，大多数患者需要限制性长期卧床，因起床时忽然改变体位；或物品放置不合要求，拿取物品时不方便；鞋大小不合适或不防滑；夜间无陪护自行下床而发生跌倒或坠床。２．２．３患者对跌倒风险的认识不足患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对所有事情都勉强为之而造成跌倒；或者病人对护士的宣教及可能存在的潜在危险思想上未重视而致跌倒发生。２．３住院环境因素资料显示：１４例跌倒事件中，发生在洗手间的有３例，占２１．４％，对医院环境不熟悉，地面湿滑路面不平，有障碍物，光线较暗或不适宜的辅助行走器具，家属搀扶方法不正确，卫生间无扶手，走道加床无护栏等而导致跌倒。３防护对策３．１提高全员关注跌倒高风险防范意识提高全员对预防住院病人跌倒的重视程度，让所有人员都牢牢树立起风险源于细节这种意识，我们时刻都要对病人多问一句，多看一眼，从全方位做好预防工作。基础预防：分发放防跌倒告知书，病人熟悉病房环境，介绍使用呼叫铃、床栏和房间的照明设施，病人活动时穿合脚防滑的鞋子，行动不方便或头晕时主动寻求家属或医务人员的帮助，睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数，教育患者、陪护预防跌倒的方法，指导患者久卧床后，需下床活动时，应遵守“三步曲”，即平躺３０ｓ→坐起３０ｓ→站立３０ｓ→行走，避免突然改变体位，特别是夜间请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器。跌倒高危患者重点预防：在床头、腕带上有醒目的警示标志，床位尽量安排在离护士站较近的病房，床栏拉起，家属２４小时陪护，病人走动时，需要有人在旁边搀扶，安全解决病人大小便问题，必要时适当约束，关注特殊时段：下午和下半夜，严格床头交接班，加强对老年患者的巡视，并主动协助其活动。带教老师带动培训学员、实习生落实巡视病房工作，落实优质护理服务。３．２提供个性化防跌倒健康宣教力度袁瑗等［４］研究表明，个体化健康教育与传统健康教育比较，可提高患者对跌倒的认识，降低跌倒的发生率。针对医院发生跌倒的警示教育案例，病区修改并完善防跌倒宣教内容。责任护士对年龄大于６５岁老年患者或小于１４岁儿童、危重患者、专科特殊疾病使用降压药、降糖药、镇静药的患者、坚持住院期间外出的患者等，采取一对一的宣讲方式，告知病人和家属科室有病人跌倒坠床的典型案例，进行安全警示教育；责任护士指导老年患者、危重患者床上排便、使用便器的正确方法，指导家属如何正确协助患者如厕、正确的搀扶姿势；指导患者与家属跌倒坠床与专科疾病特殊性密切相关，各个专科疾病不同，跌倒的危险因素也不同，应给予相应的专科指导，如：消化科消化道出血患者跌倒的危险因素与贫血、头昏、体位低血压尤其中青年患者依从性差有关，肠镜检查患者，服泻药后反应强烈，急切上厕所等；泌尿外科前列腺增生及膀胱肿瘤电切后病人跌倒的危险因素与术后持续膀胱冲洗久卧床密切相关。
３．３改善病区环境安全设施加强安全管理，病区环境照明充足、地面干爽，通道没有障碍物，楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出，使用适当的助行器及教导正确的使用方法锁好床轮、将床调到最低位置。使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。
３．４建立防跌倒预警通告和质量改进分析会护理质量与安全管理委员会每季度对跌倒不良事件进行汇总分析，对跌倒损伤后果严重的案例，在护士长会议上进行预警通告提示；并运用根本原因分析法要因查找，真因验证，提出整改措施，要求科室结合实际制定整改计划，并具体落实，护理部追踪落实情况。
对发生跌倒坠床的科室，及时进行分析总结，跌倒案例多的科室将参加质量改进分析会，汇报整改情况。
总之，防范和减少患者跌倒是关系到病人安全的一项重要的护理工作，需要全员参与，需要每一个护理人员用爱心、耐心、细心和责任心，关注护理每一位患者，仔细评估可能发生的危险因素，积极采取干预措施，才能为病人提供安全的、优质的服务。
参考文献［１］郝燕萍，刘雪琴老年跌倒相关评定量表的研究概况［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（４）：７７－７９．［２］戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等．护理风险管理研究进展［Ｊ］．中国护理管理，２００６，６（８）：３６．３８．［３］张建，任爱禅广州３个城区老年人跌倒的原因分析［Ｊ］临床控制杂志，２００１，９（５）：２４７．［４］袁瑗，王晶．个体化健康教育在预防妇科住院患者跌倒中的应用与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（２）：５０－５１．