李晋娥张菊平张淑莲上官美霞韩慧芳(山西省晋城市妇幼保健院山西晋城048000)
【摘要】目的探讨颅脑超声在早产儿颅内出血疾病中的应用。方法2011年10月—2012年10月期间，应用新生儿颅脑专用探头检查早产儿200例，对颅脑超声诊断颅内出血的病例按照Papile分级法分级，同时收集相关资料（孕龄、出生体重、生后评分、分娩因素），总结分析颅内出血发生率及其影响因素。并对IVH的病例进行三个时期的随访（生后3天、生后7-10天、生后1月）。结果早产儿颅内出血发生率为61.4%，胎龄≤32周总的LVH发病率以及重度LVH发生率明显高于胎龄大于32周的患儿（P＜0.05），出生体重≤2000g的患儿重度LVH发生率明显增高（P＜0.05）,Apgar评分与总LVH发生率以及出血程度组间比较无明显差异。分娩方式与总的LVH发生率无明显差异。结论早产儿LVH发生率较高，胎龄越小，出生体重越轻，LVH发生率越高，出血程度越重。早产儿在生后3天内常规进行颅脑超声检查十分必要，利于早期诊断和及时治疗。
【关键词】超声诊断早产儿颅内出血
【中图分类号】R725.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0148-01
颅内出血（LVH）是早产儿最常见颅内病变，常可引起神经系统后遗症，严重的LVH会出现脑积水、脑软化等严重并发症，可危及患儿生命。2011年10月～2012年10月我们对200例早产儿进行了颅脑超声检查，并将检查结果进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2011年10月～2012年10月期间，均为我院儿科新生儿病房住院早产儿，于生后3天进行常规检查。男136例，女64例，胎龄28～37周，胎龄≤32周56例，32～37周144例，出生体重1180g～2430g，其中＜1500g的22例，＜2000g的58例，＞2000g的120例。Apgar评分0～3分6例，4～7分36例，＞7分158例。剖宫产82例，自然分娩118例。
1.2仪器和方法
仪器采用飞利浦HD11超声诊断仪，探头为C8-5新生儿颅脑专用探头，探头中心频率7MHz。患儿仰卧位，在静息或睡眠状态下经前囟门做冠状位及矢状位探查，观察患儿脑室及周围脑组织情况，同时记录胎龄、出生体重、Apgar评分等。
1.3诊断标准
根据Papile分级法，将LIVH分为4级。Ⅰ级：单纯室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围出血性梗死[1]。其中Ⅰ、Ⅱ度为轻度出血，Ⅱ度以上为重度出血。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0进行数据处理，应用X2检验对资料进行分析，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1早产儿LVH发病率本组200例早产儿中123例发生了LVH,发生率61.5%，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级76例，Ⅲ级32例，Ⅳ级0例。轻度（Ⅰ级＋Ⅱ级）LVH发生率74%（91/123），重度（Ⅲ级+Ⅳ级）LVH发生率26%。
2.2胎龄与早产儿LVH发生率胎龄≤32周的LVH发生率为75%（42/56），大于32周的LVH为56.3%（81/144），在32例重度LVH中，胎龄≤32周20例（占重度LVH的62.5%）。提示胎龄越小，LVH发生率越高，出血程度也越重。
2.3出生体重对早产儿LVH发生率的影响≤1500g的LVH发生率68.1%，≤2000g的LVH发生率55.2%，＞2000g的LVH发生率62.5%。在重度LVH中，提示出生体重越低，LVH发生率越高，程度越重。
2.4Apgar评分与LVH发生率以及出血程度组间比较无明显相关，但LVH发生率以及重度出血随着评分的增高有递减的趋势。
2.5分娩方式对早产儿的影响剖宫产者LVH发生率67.1%（55/82），自然分娩者LVH发生率57.6%（68/118），差异无统计学意义。
3讨论
在新生儿颅内出血中，以早产儿LVH发生率最高，危害最大，我国2007年统计早产儿LVH发病率在40%～70%[2]，本组资料数据显示发病率61.4%，与文献相符；其好发原因主要与早产儿特有的脑室管膜下胚胎生发层解剖学结构有关，胚胎生发基质实质是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而致室管膜下出血，从而引起脑室内出血。胚胎24周左右，在脑室系统和脊髓中央管的室管膜下出现胚胎生发层基质。30～32周，该基质主要集中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处。32周以后，该基质逐渐萎缩，至足月时基本消失[2]。故胎龄越小，LVH发生率越高，出血程度越严重，本资料统计显示胎龄≤32周总的LVH发病率以及重度LVH发生率明显高于胎龄＞32周的早产儿。出生体重轻亦说明脑血管发育不成熟，故出生体重越低，早产儿LVH的出血程度明显加重。
本组资料显示Apgar评分与LVH发生率以及出血程度组间比较无明显相关，可能与患儿缺氧时间短，5分钟后绝大部分转为9～10分有关，但随着评分的增高，LVH发病率及出血程度有递减的趋势。
本组资料与剖宫产无明显相关，可能与临床放宽剖宫产指征有关，对69.9%（86/123）LVH患儿随访，发现室管膜下出血患儿的出血灶均能逐渐液化吸收。
总之，本研究结果表明早产儿LVH发生率较高，以轻度且无明显临床症状为主，胎龄越小，出生体重越轻发生率越高，程度越重，故对早产儿在生后3天常规进行颅脑超声检查以便及时诊治十分必要。且颅脑超声检查具有价廉，检查方便，可重复检查等优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1]周从乐.新生儿颅脑超声诊断学.北京：北京大学医学出版社，2007:72.
[2]周从乐.新生儿颅脑超声诊断学.北京：北京大学医学出版社，2007:58-59.