贵州省罗甸县中医医院550100
【摘要】目的：分析腰麻联合硬膜外在泌尿科微创手术中的应用效果。方法：回顾性的选择2015年1月-2016年5月在本院接受泌尿科微创手术84例患者临床资料，根据手术时所采用不同麻醉方法分为两组，对照组35例行连续硬膜外麻醉，观察组49例行腰麻联合硬膜外，对比两组应用效果。结果：对照组SPO2在麻醉1h明显下降，观察组SPO2、HR持续稳定，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉药物用量比对照组少，且麻醉起效时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：腰麻联合硬膜外在泌尿科微创手术中的应用效果显著，值得临床推广。
【关键词】腰麻；硬膜外；泌尿；微创手术
[Abstract]Objective：toanalyzetheapplicationeffectoflumbaranesthesiacombinedwithepiduralblockurologicalminimallyinvasivesurgery.Methods：areviewoftheJanuary2015-2016yearinMayinourhospital84casesofurologicalminimallyinvasivesurgeryinpatientswithclinicaldata，accordingtotheuseofdifferentmethodsofanesthesiawerepidedintotwogroups，35patientsinthecontrolgroupwithcontinuousepiduralanesthesiaanesthesia，theobservationgroupof49casesoflumbaranesthesiacombinedwithepidural，comparedtwogroupsofefficacy.Results：inthecontrolgroup，SPO2wassignificantlydecreasedin1Hanesthesia，theobservationgroupSPO2，HRremainedstable，thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）；theobservationgroupanesthesiadrugdosageComparedwiththecontrolgroup，theonsettimeofanesthesiawassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theapplicationeffectoflumbaranesthesiacombinedwithepiduralanesthesiainminimallyinvasivesurgeryissignificant，anditisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]spinalanesthesia；epidural；urinary；minimallyinvasivesurgery
随着医疗事业的发展，微创手术逐渐被广泛应用于临床上，具手术创伤小、用时等优点，因此泌尿科手术的麻醉需尽量选择镇痛完善、安全性高及起效时间快的麻醉方法[1，2]。为明确腰麻联合硬膜外在泌尿科微创手术中的应用效果，本研究将对其麻醉效果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的选择2015年1月-2016年5月在本院接受泌尿科微创手术84例患者临床资料，根据手术时所采用不同麻醉方法分为两组，对照组35例患者，男女比例25：10，年龄23-70岁，平均（49.58±9.53）岁，体重45-74kg，平均（54.56±8.42）kg；观察组49例患者，男女比例30：19，年龄24-71岁，平均（49.35±9.62）岁，体重45-75kg，平均（54.71±8.53）kg。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者术前30min均采用肌肉注射方式注射0.5mg阿托品、100mg鲁米那，入室后将上肢静脉通道开放，输入300-500ml胶体液或复方乳酸钠，术中给予常规鼻导管吸氧，并密切监测心率、血压及氧饱和度（SpO2）。对照组行连续硬膜外麻醉，以T10-11或T11-12段作穿刺点，待穿刺成功后向头端置管3-5cm，平卧后推入5ml利多卡因作为实验量，确认出现麻醉平面后，每间隔40min左右追加浓度为2%的局麻药利多卡因5-8ml。观察组行腰麻联合硬膜外，麻醉时取患侧于下侧卧位，以L2-3或L3-4间隙作为穿刺点，待硬膜外穿刺成功后将细腰穿针插入，见脑脊液流出后，依据患者年龄、身高及体重注入重比重液1.5-2.0ml（10%葡萄糖0.5ml加0.75%布比卡因1.5ml），将注射时间控制在15-25s，退出细腰针。将硬膜外导管向头侧置入3-4cm，推入浓度为0.5%的罗呱卡因5-10ml，待麻醉平面达至T6-S4。若两组患者血压降低超过正常值的30%，静脉注射6-12mg麻黄碱，如HR＜55次/min，静脉注射0.3-0.5mg阿托品。
1.3观察指标和评定标准
观察两组麻醉前后的生理指标变化情况，生理指标包括脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）；比较两组麻醉药物用量、麻醉起效时间[4]。
1.4统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差“”表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，行组间比较，P＜0.05表差异具统计意义。
2结果
2.1两组麻醉前后生理指标的变化比较
对照组SPO2在麻醉1h明显下降（P＜0.05），观察组SPO2、HR持续稳定，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
泌尿外科微创手术是经输尿管等采用的微创手术治疗技术，因此要求麻醉起效时间快、镇痛完善及保持肌肉松弛[5，6]。本研究结果显示：对照组SPO2在麻醉1h明显下降，观察组SPO2、HR持续稳定，表明腰麻联合硬膜外对泌尿外科微创手术患者呼吸、循环的影响较小。分析原因可能为：麻醉平面需达至T6-S4才能满足手术需求，而手术中患者应保持清醒状态。一般连续硬膜外麻醉起效时间慢，需要反复给药才能扩散麻醉平面，但易导致患者出现烦躁、呼吸抑制、恶心呕吐等局麻药物毒性反应，加之不易控制麻醉平面，若平面过高，将会抑制呼吸，出现骶尾神经阻滞不全情况，加重患者输尿管放置导管时的疼痛感，引起患者不适，需注射镇痛、镇静等强化药物[7]。而腰麻联合硬膜外采用布比卡因重比重液能够对麻醉阻滞范围进行有效控制，将其注入蛛网膜下腔，可直接作用于脊神经，快速升高麻醉平面，术中给予充分氧供，麻醉前采用肌肉注射方式注射0.5mg阿托品、100mg鲁米那，均为扩容和血管活性药物，不易对患者呼吸产生不良影响，维持血流动力学的平稳，因此肌肉松弛良好，且骶神经阻滞完善。同时本研究结果显示：观察组麻醉药物用量比对照组少，且麻醉起效时间明显短于对照组，表明腰麻联合硬膜外应用于泌尿科微创手术中的麻醉效果优于单一使用硬膜外麻醉。分析原因可能为：腰麻联合硬膜外麻醉进行麻醉注药时，取患侧于下侧卧位，并保持5min，将会产生更高平面与更加完全的阻滞效果于手术测[8]。加之综合了腰麻安全性高、麻醉完善、可控制时间及毒性作用小等特点，同时针内针口径小，避免术后出现头痛等不良反应。
综上所述，腰麻联合硬膜外应用于泌尿科微创手术具有麻醉起效快、药物用量少及麻醉效果好等优点，值得临床推广及应用。
参考文献：
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