苏州平江医院江苏苏州215008
【摘要】目的：探讨临床药师对普外科围手术期预防应用抗菌药物干预的有效性和可行性。方法：选取我院普外科（2015年1月~2017年1月）收治的243例住院手术患者为研究对象，随机分为干预组（n=151）和非干预组（n=92），干预组患者在临床用药过程中行药师干预，非干预组患者则常规用药，对比两组患者药物不合理用药指标以及住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间。结果：干预组患者联合用药不合理、用量不合理、给药途径不合理、预防用药时间不合理、给药时机不合理、药物选择不合理、用药无适应证比率均显著低于非干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组患者住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间均显著低于非干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床药师干预能提高普外科围手术期预防应用抗菌药物使用的合理性，减少治疗费用，缩短治疗时间，值得临床推广。
【关键词】抗菌药物；围手术期；普外科；临床药师
预防性应用抗菌药物的目的是将内在或外来的寄生的病原体抑制，防止感染，若合理的预防应用抗菌药物能有效避免病原体感染，提高患者手术成功率，减少医疗费用，缩短治疗时间，而预防应用抗菌药物不合理不仅不会起到预防病原体感染的效果，还会导致病原菌产生耐药性，继而发生更严重的感染，所以合理应用抗菌药物意义重大[1-2]。为了提高我院普外科围手术期预防应用抗菌药物使用的合理性，我院对普外科围术期预防性应用抗菌药物进行临床药师干预，效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科（2015年1月~2017年1月）收治的243例住院手术患者为研究对象，其中男153例，女99例；年龄20~60岁，平均（36.11±7.34）岁；体重55~71kg，平均（56.74±5.81）kg；手术部位：阑尾85例、胃肠道46例、肝胆34例、乳腺例29、甲状腺49例；切口类型：Ⅰ型78例、Ⅱ型73例、Ⅲ型92例。将所有患者随机分为干预组（n=151）和非干预组（n=92）。干预组两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可进行对比研究。排除标准：（1）患者及家属均不知情者；（2）1周内使用过抗菌药物者；（3）术前有感染征象者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1制定普外科围手术期抗菌药物应用合理性评价标准
根据《抗菌药物临床应用指导原则》等文件我院普外科围手术期抗菌药物应用评价标准，见表1。
1.2.2干预措施
首先根据相关制度和细则制定本院《临床药师预防性抗菌药物使用细则》，并发放到各临床科室，学习并执行，制定考核指标，定期考核；大力宣传抗菌药物合理应用专题，让医务人员了解其原则、意义、规范等知识，在思想上规范合理用药行为，并加强抗菌药物品种认识，学习其用法用量、联合用药等方法；实施奖惩制度，对合理用药的医师给予奖励，反之则上报该院领导，进行通报批评，同时扣除其绩效工资。
1.3观察指标
对比两组患者药物不合理用药指标以及住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间。
1.4统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者药物不合理用药指标对比
干预组患者联合用药不合理、用量不合理、给药途径不合理、预防用药时间不合理、给药时机不合理、药物选择不合理、用药无适应证比率均显著低于非干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间对比
干预组患者住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间均显著低于非干预组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
抗菌药物在临床中使用很广泛，但必须要合理使用抗菌药物才能起到良好的疗效，反之则会进一步加重患者病情。而且滥用抗菌药物还会带来巨大的影响，首先会加重患者经济负担，有的患者会由于经济困难而出院，不仅耽误患者病情，甚至会危急患者生命，其次这会加大社保、医保成本，带来巨大的医疗资源浪费，危及到社保、医保制度，因此合理应用抗菌药物不管从任何方面来看，都是需要高度重视的问题[3]。
合理应用抗菌药物是一项系统工程，因此需要建立完善的抗菌药物管理制度，只有将合理用药纳入医师的考评、绩效工资、晋升职称等范围内，才人能够引起并培养医师合理应用抗菌药物的意识。另外现代科学飞速，新型的抗菌药物会不断涌现，所以仅依靠医师自觉和奖惩制度是不行的，应及时更新临床医师对新型药物的认识，只有掌握了药学知识，才能实现抗菌药物合理应用[4]。本研究结果显示，干预组患者联合用药不合理、用量不合理、给药途径不合理、预防用药时间不合理、给药时机不合理、药物选择不合理、用药无适应证比率均显著低于非干预组；住院总费用、抗菌药物费用、住院时间、用药时间均显著低于非干预组（P<0.05），结果说明，药师干预下，能有效降低不合理用药指标，减少抗菌药物费用，缩短治疗时间，结果与徐明华[5]研究结果一致。
综上所述，临床药师干预能提高普外科围手术期预防应用抗菌药物使用的合理性，减少治疗费用，缩短治疗时间，值得临床推广。
参考文献
[1]吴琳,叶峥嵘,卢健,等.临床药师干预清洁手术围术期预防应用抗菌药物的对比分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3):580-582.
[2]李玉欢,付学聪.临床药师干预普外科围手术期应用抗菌药物的临床效果及措施分析[J].山西医科大学学报,2014,45(7):631-633.
[3]田云,吴琳,赵培西,等.临床药师干预子宫肌瘤切除术患者围手术期预防应用抗菌药物的对比分析[J].中国药物应用与监测,2014,11(5):315-318.
[4]佟晓娜,陈伟,李灿霞,等.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].中国药业,2014,23(21):76-78.
[5]徐明华.临床药师干预对普外科围术期预防性应用抗菌药物的影响[J].基层医学论坛,2015(18):2538-2539.