胡鹏飞葛亮
(广东省深圳市光明新区疾病预防控制中心518106)
【摘要】目的：探讨梅毒血清固定与临床分期的关系。方法：分析2年来辖区医院242例梅毒患者临床资料，统计各期梅毒血清固定发生率，并进行比较。结果：242例患者中，69例出现血清固定，占28.51%。其中I、II期梅毒共10例(14.49%)，隐性梅毒59例(85.51%)，潜伏梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(ｘ2=10.75，P<0.05)。结论：梅毒血清固定发生与梅毒分期有关，发病时期不明的隐性梅毒血清固定发生率高，加强对梅毒的早期筛查和及时治疗是有效防止梅毒血清固定的关键。
【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0263-01
梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的具有强传染性的并可导致多系统症状的性传播疾病，目前梅毒的治疗药物主要为长效青霉素类，经过规范治疗，多数患者血清快速反应素试验(TRUST)可阴转，但仍有部分患者经正规治疗后TRUST不阴转，即为血清固定。笔者对辖区医院近4年来有完整资料记载的梅毒患者进行回顾性分析,结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择标准
为2008年1月-2010年12月辖区医院性病门诊及住院部患者经梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)确诊的有完整2年以上随访记录的病例，共242例。所有病例均排除HIV感染、神经系统疾病等，梅毒治疗采取卫生部推荐的卞星青霉素240万u分两侧臀部肌注，每周一次，连续三次。青霉素过敏者按方案使用四环素、红霉素、阿奇霉素及头孢曲松治疗。治疗后定期复查血清快速反应素试验(TRUST)观察血清滴度变化情况，第一年每三个月复查一次，第二年后每六个月复查一次。
1.2方法
目前大多数学者认为，梅毒患者经正规驱梅治疗后超过12个月血清反应素试验不阴转且滴度无下降趋势者为判定依据，统计各期梅毒血清阴转和血清固定数，并进行统计学分析。
2结果
2.1梅毒患者基本资料
242例患者中，男性117例，女性125例，男女性别比为1:1.07，年龄16-88岁，平均年龄39.22岁。242例患者TRUST血清滴度在1:1到1:256之间，以1:2最多，详见表1。I期梅毒43例(占17.77%)，II期梅毒29例(占11.98%)，隐性梅毒170例(70.25%)。
表1.梅毒患者血清滴度分布表
2.3梅毒患者血清固定情况
242例梅毒患者中69例出现梅毒血清固定，占28.51%，男性27例，女性42例，男女性别比为1:1.56，年龄20-88岁，平均年龄34.74岁。I期梅毒5例，II期梅毒5例，隐性梅毒59例。见表3。职业分布以农民/民工/工人为主(由于我辖区以外来务工人员为主，故该三类人群实为同一人群)，共50例，占72.46%，其次为家务及待业者17例，占24.64%，商业服务2例，占2.90%；文化程度以初中及以下学历为主，共计64例，占92.75%，高中级以上5例占7.25%；婚姻状况以未婚为主，45例占65.22%，已婚24例占34.78%。
表3.梅毒患者不同分期构成比及治疗后血清反应素转归情况表
梅毒分期例数构成比(%)血清阴转血清固定固定
69例血清固定患者中，使用苄星青霉素治疗65例，另4例因青霉素过敏则按规范使用红霉素、阿奇霉素治疗。
2.4统计学分析
隐性梅毒与I、II期梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(ｘ2=10.75，P<0.05)。
3讨论
目前对于血清固定的标准，比较常用的是在正规驱梅治疗后，临床症状消失，早期梅毒(感染后2年内)随访6个月以上、晚期梅毒(感染2年以上)随访12个月以上，血清TRUST仍不转阴的患者即为血清固定(sero-fixation)[1]。据国内学者杨文林[2]、应作霖[3]等多年来通过对规范治疗随访的梅毒病例的回顾性研究分析发现,血清固定发生率在17%左右，其中潜伏梅毒发生率最高，II期梅毒次之，I期梅毒发生血清固定的最少，并且潜伏梅毒形成血清固定的时间较显性梅毒晚、固定滴度高。本组研究同样发现，I期梅毒血清固定发生率为11.63%，II期梅毒血清固定发生率为17.24%，隐性梅毒血清固定发生率则为34.71%最高，隐性梅毒与显性梅毒患者血清固定发生率比较差异有统计学意义(ｘ2=10.75，P<0.05)。隐性梅毒由于无明显临床症状，容易被患者忽视，确诊时已难以判断感染时长，未得到及时有效治疗，因而导致血清固定发生率较显性梅毒高。
梅毒的发病与细胞免疫有密切关系,梅毒患者T淋巴细胞功能低下,直接影响梅毒病情的发展和转归[4,5]。在梅毒感染早期，梅毒螺旋体可引起局部剧烈的炎症反应，接踵而来的是机体适应性免疫应答，随后则是典型的细胞介导的免疫应答，原发病灶中以Th1占优势。尽管细胞免疫介入了梅毒病程中，但仍有部分梅毒螺旋体能够免疫逃避，从而进入慢性病程[6,7]。梅毒患者在某些因素介导下导致细胞免疫功能减弱，机体抵抗梅毒螺旋体感染及消除已感染的梅毒螺旋体的能力受到抑制,这也许是梅毒患者出现血清固定的原因之一。
血清固定给梅毒患者带来的不仅是生理上的困扰，反复迁延的病情也给患者带来了心理上的压力。加强梅毒的筛查力度，早期发现，及时规范的治疗，都是减少血清固定发生，减轻患者身心痛苦的有效方式。
参考文献
[1]龙振华.梅毒病学[M].北京：北京科学技术出版社,2004:57.
[2]杨文林,杨健,黄新宇.近10年梅毒血清固定患者临床分析[J].临床皮肤科杂志,2005,34(11):719-721.
[3]应作霖,王丰.梅毒患者血清固定临床分析[J].皮肤病与性病,2012,34(2):106-110.
[4]PopeV,SandroAL,LarsenSA,etal.FlowcytometryofperipheralbloodlymphocyteimmunophenotypesinpersonsinfectedwithTreponemapallidum.ClinDiagnLabImmuno,1994,1(1):121-124.
[5]WheaterCP,CookPA,ClarkP,etal.Re-emergingsyphilis:adetrendedcorrespondenceanalysisofthebehaviourofHIVpositiveandnegativegaymen[J].BMCPublichealh,2003,3:34.
[6]KogaT,HDuan,YMoroi,etal.ActivatedandmatureCD83-positivedendriticcellsandinterferon-gamma-positivecellsinskineruptionsofsecondarysyphilis.ActaDermVenereol.2003,83:214–217.
[7]LeaderBT,CGodornes,WCVanVoorhis,etal.CD4+lymphocytesandgammainterferonpredominateinlocalimmuneresponsesinearlyexperimentalsyphilis.InfectImmun.2007,75:3021–3026.