郭绍玉陈凤翔林丹
福州市第二医院消毒供应中心350001
【摘要】回顾消毒供应中心品管圈活动的开展和实施，制定并落实对策，进行总结分析和讨论，通过不断改进和完善，提高了手术器械清洗质量。
【关键词】品管圈；器械清洗质量；改进；
[中图分类号]R155.4+1[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）12-172-02
清洗就是去除器械上的污染物，附着在器械表面的血液、体液及分泌物，如果得不到彻底清除，将阻断灭菌因子对微生物的杀灭作用，导致灭菌失败。据研究资料显示，器械因清洗不彻底，压力蒸汽灭菌合格率维持在70%～95%，残留血阳性率为35.9%，可见器械的清洗至关重要。清洗设备、人员匮缺、清洗方法不规范、分类不明确、临床预处理不到位等原因会直接影响清洗质量。品管圈（QualityControlCircle，QCC）是由日本品管权威石川馨博士发起的，指同一工作现场的人员自动自发地组成数人一圈的小团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管工具，结合群体智慧，用各种统计方法，以全员参加的方式来解决工作现场存在的问题。QCC质量管理方法已成为护理管理中重要组成部分，本科自2014年4月实施并开展了第一圈的品管圈活动，为期八个月，取得了一定的效果，现报道如下.
1一般资料
统计本科2014年4～7月份所有手术器械清洗消毒后反洗数量，并与2014年8～11份所有手术器械清洗消毒后反洗数量对照分析。见表1
2方法及效果
2.1成立品管圈、确定圈名、圈徽、圈义
采用报名和推荐方式产生6名圈员，自主选举出1名圈长负责整个活动的开展，护士长担任辅导员，负责活动内容的指导调度及联络。确定圈名“樱花圈”，即我们立志学习樱花精神，以饱满的热情，积极的投入各项工作，用一双挚热的手，托起市二医院感染控制的洁净蓝天。圈名、圈徽和圈义的确立能增加活动的趣意和凝聚力。
2.2确定主题
召开品管圈圈员会议，圈员针对工作中存在的问题，提出5个待选课题，根据主题的重要性、迫切性、圈能力、上级政策来讨论、投票，确立了本次圈活动的主题—降低手术器械返洗率。
2.3现状调查及原因分析
2.3.1现状调查
我院为三级甲等医院，骨科实力雄厚，每天手术量达50～60台，手术器械（含租赁器械）包达200多包，工作量大，器械繁多，骨科器械结构复杂，传统手工简单清洗或过分依赖机器的清洗操作，已不能保证器械的清洗质量，2014.4-7月份所有手术器械清洗消毒后反洗数总量达80651件，每月最高达22842件，最低达16789件，不合格率最高达26.2%。为此，消毒供应中心与手术室容易发生纠纷，互相推卸责任，让费时间、人力、物力、财力，给医院感染控制甚至是患者安全带来较大的隐患。
2.3.2原因分析
品管圈成员采用头脑风暴法，针对影响手术器械清洗质量的原因进行收集及因果关联分析，经过全组讨论利用鱼骨图进行要因分析.
影响清洗效果的因素见图1
2.3.3目标设定
2014年11月30手术器械清洗消毒后反洗数量降至10%，并保持巩固效果。
2.4制定并落实对策
全体组员就上述主要原因，组织头脑风暴式的讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定。
2.4.1专题培训
首先进行团队意识培训，更新观念，提高认识，要求人人认识到清洗是保证消毒灭菌的关键，使工作人员提高规范化清洗的依从性；其次加强专业分层培训，组织全体人员学习医院感染管理制度、安全管理制度，强调质量安全第一，严格执行技术质量标准及操作规程。利用晨会提问、每月一次的专科知识讲座及理论考试，护士长跟班实践指导等形式，促进专科知识的掌握。再者对工人进行培训，用通俗易懂的语言强化工人的安全意识，用已发生的典型事例作为教案，让每一个员工从中吸取教训，按规章制度、操作流程执行，不能偷工减料，不折不扣完成清洗任务。
2.4.2与手术室进行有效沟通做好器械预处理
积极与手术室协调，使器械在使用后尽快送达消供中心清洗，以防血液、体液等有机物的干涸；如不能做到及时的清洗，则应采取有效的措施，如术毕将器械浸泡于酶液中或用器械保湿剂等措施保持器械在清洗前的湿润，便于清洗。
2.4.3配备合适的清洗工具
根据器械结构的不同及管腔器械内径的尺寸大小，配备规格齐全的专业刷洗工具，如专用小毛刷，牙刷、器械串、器械座等。
2.4.4改进完善手术器械的清洗流程
品管圈小组成员讨论并修订手术器械清洗流程，提高清洗质量。做到污染器械有序分类，依次排列，开口向上，打开轴节充分暴露，拆卸可拆开的组件；放入清洗篮框，不超载，流动水冲洗，去除表面明显污物；置入超声波清洗机加酶（1︰270全效型多酶）浸泡5～10分钟；超生震荡3～5分钟，水温4℃；选择难洗部位、污染严重部位进行手工刷洗，管腔类器械人工刷洗后使用高压水枪冲洗；置喷淋清洗消毒机（选择手术器械清洗程序：预洗1min，加酶主洗5min，一漂1min，二漂1min，消毒润滑93℃3min，干燥15min）。
2.4.5合理除锈
就是所谓的”锈迹””锈斑”的处理。品管圈成员自发组织连续2天对所有手术器械进行排查，合理除锈。方法：①除锈前先挑选器械，建议铬层脱落的器械及时报废不必进行除锈，以免里面的生铁和除锈剂反应出现返锈的情况；②除锈剂稀释比例为１：７（也就是１升的水加１４３毫升的除锈剂）水温５０－８０摄氏度效果最好；③按常规清洗器械，彻底分解污染物后将器械关节完全打开浸泡２分钟（锈蚀严重至少浸泡１０分钟，视情况适量延长）；④锈蚀严重的地方可用刷子在除锈剂水面下刷洗，着重刷洗关节和齿槽部，顺齿槽的方向刷．特别严重的锈蚀可重复浸泡及刷洗的程序．⑤除完锈后用纯水冲洗干净，以免除锈剂残留在器械上。⑥除锈后使用润滑剂保养器械，延长器械使用寿命．
2.4.6日常监测
建立日常器械清洗质量检查表并将结果详细记录。科室合理调整了各班次职责，重新整合人力资源，在不增加人员编制的情况下安排专人检查清洗质量.从表1、表2看出2014-04开始，我科清洗消毒后不合格的器械数量逐步下降，从而反洗器械也随之减少，节约了成本，提高了工作效率。器械清洗质量的判断（依据WS310.2-2009消毒规范）：对清洗后的器械采用目测或光源放大镜方法检查，穿刺针，吸头等器械腔内用75%酒精纱布擦拭检查。标准：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍，水垢等残留物质和锈斑视为合格方可进入包装流程；目测由任何不洁物残留或器械表面损坏均不能包装。
2.4.7定期监测
品管圈活动小组成员每月至少抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，对不符合要求器械，追究配包护士的责任，予以批评和绩效惩罚。
2.5效果
应用品管圈活动后，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、团队凝聚力均有一定程度的提高。手术器械的反洗率有23.8%降至15.8%。不仅节约了成本也提高了工作效率与质量，成绩显著。
品管圈活动实施过程每月器械返洗数统计见表1
3总结与改进
3.1提升护士的工作能力
品管圈活动中，品管成员能各抒己见，营造轻松愉快的座谈氛围，无论其构想、方法是否合理都不指责，并积极尝试，立足于平时工作的小改进，由点带面，由局部到整体，来推动整个科室的全面质量提升。护士学会了以科学的思维解决问题，充分发挥自我潜能，使消毒供应中心的工作内容也丰富起来，工作的价值和技术含量得到充分的体现，提升了工作能力。
3.2提高了工作效率与质量
实施品管圈管理模式后，手术器械的反洗率有26.2%降至9.8%。不仅节约了成本也提高了工作效率与质量，成绩显著。以事实为依据，用数据说话管理模式，在消毒供应中心已初见成效。
3.3清洗质量得以持续改进
QCC质量管理实践，对我科手术器械清洗质量调查，找出存在问题，分析原因，然后制定计划及改进措施，并组织实施和检查，总结成功的经验形成规定，对效果不确切的措施进行修改，将出现的新问题纳入到下一个PDCA循环，达到质量持续改进。
医院消毒供应中心工作虽然不直接面对病人，但其工作与医院感染和医源性感染的预防与控制密切相关，直接关系到医疗质量和病人的医疗安全。通过此次品管圈活动，改变了传统的管理模式，增强团队的凝聚力，带动了真个消毒供应中心积极向上的工作态度，没有最好，只有更好，我们相信，只要我们在工作中不断摸索，相信还会找到更多更好的清洗方法，进一步提升消毒供应中心的质量管理。
参考文献
[1]倪晓平医疗器械清洗质量监测方法与影响因素研究.中华医院感染学杂志2010年第15期
[2]中华人民共和国卫生行业标准WS310.1--2009