顾明芳（江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400）
【关键词】老年人无痛肠镜护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0292-02
老年人肠道疾病发生率高，早行肠镜检查非常重要，但由于老年人病理生理的改变，加上肠镜操作时引起的应激反应，易造成各种并发症。如在检查过程中辅助麻醉减轻痛苦，以提高老年人对肠镜检查的耐受性及安全性的措施受到重视[1]。我院2009年1月-2011年6月对2620例老年人作了无痛肠镜检查，在肠镜检查中适当应用镇静剂，使患者在睡眠状态下完成检查，整个过程舒适、无痛苦[2]。无一例严重并发症及意外，取得了满意效果，现将有关资料及护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2620例均为门诊或住院患者，男1587例，女1033例，年龄60-94岁，平均71.2岁。
1.2方法术前准备电子肠镜、氧气、多功能监护仪、面罩气囊、气管插管、吸引器等器械，同时准备阿托品、肾上腺素、地塞米松等抢救用药。检查者在检查前首先开放静脉通道，常规鼻导管给氧，氧流量1.5-3L/min,给予心电监护，常规监测血压、心率、心律、血氧饱和度及呼吸频率。由经验丰富的专职麻醉师实施麻醉，以芬太尼0.1mg+丙泊酚200mg缓慢静脉注射，用量以被检查者入睡、对刺激无反应为宜，需要时再予追加。其检查方法与普通肠镜相同。检查结束后，唤醒被检查者让其休息片刻，待达到离院条件后，由家人陪同离开医院。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1术前对老年人身体状况的评估了解患者一般情况，了解全身重要器官功能情况，进行必要的体格检查，询问有无心脏病、哮喘、糖尿病、肠梗阻、有无长期服用镇静催眠类药物史等，服用抗凝药物者原则上在停药5-7天后检查。要尽可能多了解患者情况，以便对可能发生的情况有所准备。
2.1.2术前查看相关实验室检查及其它如血清学肝炎指标的检查，乙型肝炎表面抗原、抗丙型肝炎病毒、抗人类免疫缺陷病毒，查看血凝检测指标等。
2.1.3心理护理术前需对患者进行心理护理，详细介绍手术的目的、方法、无痛肠镜技术的优点、静脉麻醉的原理及麻醉的安全性及检查的重要性，告知患者如何配合，消除或减轻患者紧张、焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合，使其在最佳状态下接受检查。
2.1.4肠道准备饮食准备：于检查前二天少渣饮食，前一天进无渣饮食，无痛肠镜检查前应禁食、禁水4-6h。清洁肠道：于检查前6-8h口服20%甘露醇500ml+10%葡萄糖1000ml；糖尿病人可于检查前4h口服25%硫酸镁100ml+水1000ml，或番泻叶15g+水1000ml冲泡，当茶水饮用。有条件时可用聚乙二醇电解质溶液口服，于检查前4-6h将其溶于2000ml水中，混匀后服用，此法肠道准备效果好，时间短，易为患者所接受。
2.2术中配合和监护
2.2.1结肠镜检查常采用双人操作和单人操作法二种，协助患者取左侧卧位，双腿和背部屈曲呈90o，待患者进入镇静状态协助操作医师将镜身插入肛门，操作要熟练、轻柔。
2.2.2术中严密观察病人面色，监测必须进行的监测项目有：持续的心率和脉博、血氧饱和度监测；间歇的血压和呼吸频率监测。
2.3常见的不良反应与护理对策
2.3.1血氧饱和度下降其发生率较高，与气道阻塞和呼吸抑制有关。老年肥胖者更为常见，是由于入睡后舌后坠所致，此时应将患者头偏向一侧或轻托下颌则可。
2.3.2心率减慢在老年人无痛肠镜检查中最为常见，可能与迷走神经反射有关。一般只要暂停操作即可恢复。极个别患者需要静注阿托品0.5mg。
2.3.3血压下降一般发生于年老体弱、循环功能较差者，严重时给予血管活性药物治疗。
2.3.4出现呼吸抑制或呼吸暂停可见于糖尿病患者术前空腹降糖药导致血糖过低，或长期服用镇静药物后镇静药与麻醉药的协同作用所致，此时应立即停止静推麻醉药，及时进行辅助呼吸。
2.3.5呕吐、反流和误吸此为可能发生的严重意外和并发症，必须予以重视和预防，尽可能多的保留患者自身的保护性反射是防止反流的重要手段。一旦发生，应及早吸引和用生埋盐水冲洗，尽可能减少肺损伤的程度。
2.4术后护理与监护无痛肠镜检查结束后，应有专人观察护理苏醒过程。如仍处于睡眠状态，要保持侧卧位。待患者完全清醒有应答后继续观察30-50min,因麻醉清醒初期会有一过性头重脚轻，动作不协调，容易摔倒或坠床，因此要予又扶持。向患者交待术后注意事项，术后2h内需有人陪同，以防意外发生。留观30min后，患者完全清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残余作用后由家属陪同离开医院。。
3体会
无痛肠镜检查有其重要性和必要性。由于检查过程无痛苦、安全、舒适、时间短、效果好，术后无不适感，深受老年患者的欢迎；无痛肠镜的实施，使得大部分患肠道疾病，因惧怕痛苦而不愿意接受检查者得以及早接受肠镜检查，从而及早发现疾病，及早诊断、及早治疗。同时术前详细了解患者健康状况，做好耐心细致的心理护理及术前肠道的清洁是确保检查顺利进行的主要环节；在检查过程中进行严密的临床监测，医生、护士及麻醉师的密切配合可缩短检查时间，减少并发症。术后对麻醉复苏的观察及对老年人的心理指导、健康教育也极为重要。
参考文献
[1]金华，郭光琼，宁杰等.不同麻醉方式应用于老年患者结肠镜检查的观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：101-103.
[2]徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现状[J].中国实用内镜杂志，2005，25（3）：221-222.