(南部县人民医院;637300)
【摘要】：目的：探讨并分析孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效及不良反应发生率。方法：选取本院86例哮喘患儿，选取时间范围为2017.6.20到2018.6.20。将其依据随机数字表法原则分2组，对照组（43例），观察组（43例），2组患者入院后均给予常规药物治疗，对照组给予布地奈德治疗，观察组给予孟鲁司特联合布地奈德治疗。比较2组患者治疗后的临床疗效，肺功能指标，包括第1秒用力呼气末容积（FEV1），峰值呼气流速（PEF），外周血嗜酸性粒细胞（Eos）,治疗前后T淋巴细胞亚群（CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+／CD8+细胞比值）及自然杀伤细胞(NK)百分比以及不良反应发生情况。结果：观察组患儿的治疗总有效率为95.35%明显高于对照组的76.74%；治疗前2组患儿FEV1、PEF及外周血Eos比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后患儿FEV1、PEF及外周血Eos与对照组相比占有明显优势；治疗前2组患儿CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+／CD8+细胞比值及NK百分比比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患儿的CD4+细胞分数、CD4+／CD8+细胞比值及NK百分比优于对照组，P＜0.05；2组患儿不良反应发生率均较低，（P＞0.05）。结论：孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效显著，能有效的改善患儿的肺功能且不良反应发生率低。
【关键词】：孟鲁司特；布地奈德；小儿哮喘；临床疗效；不良反应
Clinicalefficacyandincidenceofadversereactionsofmontelukastcombinedwithbudesonideinthetreatmentofasthmainchildren
[Abstract]:objective:toexploreandanalyzetheclinicalefficacyandincidenceofadversereactionsofmontelukastcombinedwithbudesonideinthetreatmentofchildhoodasthma.Methods:86childrenwithasthmainourhospitalwereselectedfromJune20,2017toJune20,2008.Itbasedontheprinciplesofrandomnumbertablemethodin2groups,controlgroup(43cases),theobservationgroup(43cases),2patientsweregivenroutinedrugtreatmentafteradmission,thecontrolgroupgivenbudesonidetreatment,theobservationgroupwasgivenmengLuSiwithbudesonidetherapy.Comparetheclinicalcurativeeffectoftwogroupsofpatientsaftertreatment,pulmonaryfunctionindex,including1secondsattheendoftheforcedexpiratoryvolume(FEV1),peakexpiratoryflow(PEF),peripheralbloodeosinophils(Eos),Tlymphocytesubsetsbeforeandafterthetreatment(scoreCD4+cellsandCD8+cellsfractionandtheratioofCD4+/CD8+cellsandnaturalkillercells(NK)percentageandadversereactionsoccur.Results:thetotaltherapeuticefficiencyoftheobservationgroupwas95.35%,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup's76.74%.ThecomparisonofEosinFEV1,PEFandperipheralbloodinthetwogroupsbeforetreatmentwasnotstatisticallysignificant(P>0.05).ThecomparisonofEosinFEV1,PEFandperipheralbloodinthetwogroupsaftertreatmentwassignificantlysuperiortothatinthecontrolgroup.TwogroupsbeforetreatmentwithCD4+cellsscore,scoreofCD8+cellsandCD4+/CD8+andNKcellratiopercentagenostatisticallysignificantdifferencecompared(P>0.05),theobservationgroupaftertreatmentthepatient'sscoreCD4+cellsandCD4+/CD8+andNKcellratiopercentageisbetterthanthatofcontrolgroup,P<0.05;Theincidenceofadversereactionswaslowinbothgroups(P>0.05).Conclusion:montelukastcombinedwithbudesonidehasasignificantclinicaleffectinthetreatmentofasthmainchildren.
[keywords]:mengluster;Budesonide;Childhoodasthma;Clinicaleffect;Adversereactions
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0010-03
前言
小儿哮喘是儿科常见的的一种超敏反应性疾病，当人体与过敏原接触后，便会诱导嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放多种具有活性的过敏递质，如白三烯、组胺以及前列腺素等，进而引起支气管痉挛，哮喘以咳嗽、喘息以及胸闷为主要临床表现，且呈反复性，目前，临床上尚无根治哮喘的方法，小儿哮喘如不及时治疗，会对患儿的生长发育及身体健康造成严重的影响[1]。因而，及时采取有效的治疗措施控制疾病的进程对于哮喘患儿来说是极为重要的，临床上治疗哮喘的药物选择性较多，治疗效果也不尽相同。2017年6月至2018年6月我院对86例哮喘患儿分组观察，探讨并分析孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效及不良反应发生情况。现报告见正文展示。
1资料和方法
1.1基线资料
选取本院的哮喘患儿86例，所选时间区间是2017.6.20日——2018.6.20日，将此阶段的86例患儿作为试验对象。
将这86例哮喘患儿采取随机数字表法分组，分为对照组（43例）、观察组（43例）。对照组——性别方面对比，男：女=22：21例；年龄方面统计，上限：8岁，下限1岁，平均值（5.81±0.72）岁；病程0.50—4.50年，平均（2.62±0.43）年。观察组——性别方面对比，男：女=20：23例；年龄方面统计，上限：9岁，下限1岁，平均值（5.93±0.74）岁；病程0.60—5.00年，平均（2.73±0.52）年。
纳入标准：（一）所有患儿均符合小儿哮喘诊断标准；（二）患儿及家长同意进行长期药物控制治疗；（三）患儿在就诊前一个月未接受糖皮质激素治疗，近半个月未接受白三烯受体拮抗剂治疗；（四）患儿家属同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：（一）排除有心、肝、肾脏等其他严重的器质性病变者；（二）排除对孟鲁司特、布地奈德过敏者；（三）无法遵医嘱用药者。
在对2组哮喘患儿的上述性别、年龄、病程及临床表现等资料进行对比核算后，表示2组患者情况对比差异小，P＜0.05。
1.2方法
2组患儿在入院后均给予抗感染、平喘、化痰止咳及吸氧等常规药物治疗。对照组患儿给予布地奈德雾化吸入治疗，对于4岁以下的儿童每次的剂量为0.2mg；对于4岁及以上的儿童每次的剂量为0.2mg,每6小时一次，待患儿病情缓解后每12小时一次[3]；观察组患儿则在对照组的基础上给予孟鲁司特钠治疗，6岁以下的儿童剂量为4mg/d，每天一次；6岁及以上的儿童剂量为5mg/d，每天一次[4]，睡前口服。2组患儿的治疗疗程均为一个月[2]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1观察指标
①观察并比较2组哮喘患儿治疗后的临床疗效，包括显效、有效及无效；②记录并比较2组患儿的肺功能指标，包括第1秒用力呼气末容积（FEV1），峰值呼气流速（PEF），外周血嗜酸性粒细胞（Eos）；③治疗前后T淋巴细胞亚群（(cW细胞分数、CDs+细胞分数、CDf／CD；细胞比）及自然杀伤细胞(NK)；④最后再观察2组患儿不良反应发生情况。
1.3.2评价标准
根据小儿哮喘治疗标准：
显效——经过一个月的治疗后，患儿气喘、咳嗽、肺部湿罗音及哮鸣音等临床症状全部消失，肺功能指标已经恢复正常。
有效——患儿经过一个月的治疗后，气喘、咳嗽、肺部湿罗音及哮鸣音等症状得到缓解，肺功能指标明显改善。
无效——经过一个月的治疗后，患儿的临床症状及肺功能指标均未见明显改善，甚至有加重的趋势。
总有效率=（显效+有效）/例数×100%
1.4统计学处理
经软件SPSS22.0核算处理后，其中2组哮喘患儿的各项数据用“（）”表示，概率用“%”形式反映，同时用卡方值检验，最终结果显示为P＜0.05，由此2组患儿可以进行比对试验。
2结果
比较2组患儿的治疗疗效，发现观察组患儿的总有效率为95.35%明显要高于对照组的76.74%，P值＜0.05，差异具有统计学意义，具体结果如表1所示：
表1：对比2组哮喘患儿的临床治疗疗效
比较2组患儿不良反应发生情况，观察组患儿出现腹泻的有1例，不良反应发生率为2.33％；对照组患儿出现腹泻的有1例、皮疹1例，不良反应发生率为4．65％。比较差异无统计学意义（P>0．05)。
3讨论
以反复发作性咳嗽、呼吸困难、痰鸣，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性的一种呼吸道疾病称为哮喘，此疾病是临床上小儿常见的慢性呼吸道疾病，其发病率较高，且常表现为反复发作的慢性病程，不但会对患儿的学习及生活造成严重的影响，而且还会严重影响患儿的生长发育。有大部分哮喘患儿由于没有得到及时的治疗或由于治疗不当，导致哮喘反复发作，迁延不愈最终发展为成人哮喘，对肺功能造成严重的损伤；若严重哮喘发作时，没有得到及时的治疗，会对患儿的生命造成极大的威胁[3]。
此次我们采用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗，发现对小儿哮喘的治疗效果显著，能有效地改善患儿的肺功能且安全性较高。决定炎性反应发生和发展的关键因子就是白三烯，它会支气管平滑肌收缩，进而导致气道狭窄，是支气管哮喘发作的导火索，而孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其主要作用机制就是通过阻断半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，同时抑制肽素生长因子，进而抑制炎症反应。布地奈德属于肾上腺皮质激素类药物，其局部抗炎功效比较强，能有效的抑制免疫反应，从而使过敏活性递质释放逐渐减少，最终使机体平滑肌收缩反应得到改善，且其不良反应小，是目前临床上治疗小儿哮喘应用较为广泛的一种糖皮质激素类药物，此药物能在患儿气道支气管内沉淀，维持血药浓度，进而达到改善哮喘患儿临床症状的目的[4]。
本研究结果显示，观察组患儿给予孟鲁司特联合布地奈德治疗后，患儿的治疗总有效率为95.35%明显高于对照组的76.74%，患儿FEV1、PEF及外周血Eos与对照组相比占有明显优势，CD4+细胞分数、CD4+／CD8+细胞比值及NK百分比优于对照组，P＜0.05，不良反应发生率均较低，差异无统计学意义P＞0.05。
综上所诉，孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效显著，能有效的改善患儿的肺功能，提高临床治疗总有效率。不良反应发生率较低，安全性高，故值得推广应用。
参考文献：
[1]霍佳雯,颜红霞,冯伟.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2018,11(3):48-50.
[2]任蕊.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(22):167-168.
[3]唐露.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特纳治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2015,54(11):1039-1040.
[4]冯勇.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘150例临床分析[J].河南医学研究,2014,23(2):113-114.