沙宏业（珠海市妇幼保健院广东珠海519000）
【摘要】目的探讨导致剖宫产出血的相关原因，分析手术过程中的临床护理措施，以供参考。方法回顾性分析我院2006年1月～2010年12月收治的1438例剖宫产患者的临床资料，整理患者发生出血的原因，总结其手术中的护理配合方法。结果1438例患者共发生出血101例，包括宫缩乏力41例（40.59%），胎盘因素35例（34.65%），临床操作因素16例（15.84%），其他9例（8.91%）。护士要严格执行各项操作制度及医嘱，给予患者心理护理，根据各自职责配合医生顺利完成手术。结论剖宫产出血在手术过程中较为常见，其中以宫缩乏力最多，手术室护士要积极配合医生，保证手术的顺利进行，对高危患者提高重视程度。
【关键词】剖宫产出血发生原因手术室护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0223-02
剖宫产目前已经成为产科常见的手术方法，其手术率在我国呈逐年上升趋势。随之而来的，由于剖宫产引起的并发症也逐渐增多，剖宫产出血是其中最常见的一种并发症，其症状轻重不一，严重者可导致死亡[1]。我院为分析剖宫产产后出血的原因及手术室护理措施，现对1438例剖宫产患者资料进行了回顾性分析总结，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1438例患者为我院2006年1月～2010年12月产科收治的剖宫产病例，患者年龄在21～39岁之间，平均（29.78±5.18）岁。其中初产妇1012例，经产妇427例。孕周在37～41周，平均（39.37±1.62）周。单胎1279例，双胎147例，三胎12例。
1.2出血计算
以剖宫产出血500ml以上作为剖宫产出血的标准。出血测量方法采用目测法、容积法、称重法等，其误差在10ml左右。
1.3数据处理
将所得数据录入SPSS12.0软件进行统计学分析，结果采用百分数表示。
2结果
2.1剖宫产出血原因
1438例剖宫产患者共发生出血101例，占7.02%，其中宫缩乏力41例（40.59%），胎盘因素35例（34.65%），临床操作因素16例（15.84%），其他9例（8.91%）。详见表1
2.2手术室护理
2.2.1巡回护士
护士要严格执行查对制度，核对患者病区、姓名、床号、年龄、住院号、手术室号，并核对手术名称及患者的合并症和传染病。核对患者所携带的药品和物品。详细询问患者是否有药物过敏史。检查所用的消毒灭菌器械及敷料是否合格，并对用物进行查对，检查是否完全适用本次手术。
手术中严格执行医生的医嘱。对口头医嘱要重复一次，双方确认无误后方可进行操作[2]。在手术完毕后，提醒医生补写医嘱。对手术中所使用的血液制品，麻醉药物，需要双人核对。并在使用后保留所用的血袋等，以免差错事故的发生。
在手术前详细了解患者的实际情况，查阅患者病例，评估患者是否具有剖宫产出血的高危因素。对多胎、多孕、多产、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎、妊高征、滞产等患者，在手术前准备好充足血源，备好抢救物品。
孕妇在进入手术室后，护士要用热情的态度迎接患者，向患者说明麻醉方式，适当讲解手术中的部分过程。以耐心、信心和有条不紊的工作，消除患者的紧张焦虑情绪[3]。
协助麻醉医生对患者进行麻醉。为患者建立静脉通路，以补充循环血容量，避免仰卧低血压综合征。麻醉完全后，协助患者摆好合适的手术体位，为患者进行生命体征等监护。密切观察手术的进展，备好抢救物品，以在出现意外时及时进行抢救。
2.2.2洗手护士
洗手护士要在整个手术过程中，做到注意力集中，严格执行各项无菌操作规范。在产妇将胎儿娩出后，是手术中失血最多的阶段，此时，护士要根据患者的实际情况，配合医生进行胎盘的娩出工作，严格执行无菌操作，协助医生对子宫进行缝合和止血。
如患者出现手术中出现较多，护士要立即给予热盐水纱布对子宫进行按摩和填塞[4]。保持患者的呼吸道通畅，为患者进行吸氧，根据患者情况使用缩宫素、欣母沛等药物。迅速为患者补充血容量。由于出血是一种来势凶猛的情况，患者大出血往往发生在短时间内，因此护士可在血液尚未完全到位时，为患者给予血浆代用品[5]。在输液过程中，严格执行查对制度。密切观察患者的生命体征变化，监测患者的血氧饱和度、尿量、瞳孔，及时将数值报告医生，并做好记录。双人评估患者的出血量，准确计算，并及时告知医生患者的液体入量。控制患者的输液速度，不但要保证患者的血容量得以补充，还要防止患者出现肺部水肿情况[6]。此外，护士还要做好介入手术、子宫切除时等准备工作。
手术完成后，护士要对所有物品进行清点，确保所有物品均准确无误后，在手术护理记录单上签字。
3讨论
剖宫产出血是临床常见的一种并发症，现针对此并发症已经有多种治疗方法，除基本的子宫按摩、缩宫素使用、宫腔填塞外，还有各种介入手术、缝合手术、子宫切除手术等。尽管如此，对剖宫产出血的关键仍在预防。因此，手术室护士要根据自己的职责所在，对患者做好全面综合的护理措施，详细评估患者的情况，严格执行各项查对制度和无菌操作规范，手术中配合医生完成整个手术。对有高危因素的患者，护士要做到有条不紊，忙中有序，为患者做好各种抢救措施，运用自己扎实的理论知识和实践技能，完成整个抢救工作。
参考文献
[1]李艳芳.术前访视在急诊手术护理中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7838-7839.
[2]丁海燕,苏新娟,胡亚男等.剖宫产产妇的手术室护理[J].中外健康文摘,2010,7(7):197-198.
[3]李素华.1例剖宫产术中大出血的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(z2):147-148.
[4]高兰凤,徐亚平,龚秀平等.剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会[J].中国医药导报,2007,4(34):121-122.
[5]徐嫆,徐霞平,陆秀凤等.剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].海峡药学,2009,21(5):149-150.
[6]吴晓兰,温清霞,林雪芬等.剖宫产术中大出血的抢救及护理[J].现代医院,2010,10(10):88-89.