张淼（安徽省淮南市第一人民医院232007）
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0018-02
【摘要】目的探讨锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折的临床效果。方法分析了2008年5月-2010年6月我院对收治的15例肱骨干骨折的患者采用锁定加压钢板固定治疗，并有同期15例肱骨干骨折行髓内针内固定治疗的患者作对照。结果骨折愈合时间，治疗组术后3～6个月愈合，对照组5～8月愈合。术后随访6个月～1年，末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，治疗组优9例，良5例，可1例，优良率达93.3%；对照组优8例，良4例，可3例，优良率达80%。根据Jupiter肘关节评分系统评价治疗组肘关节功能，优良率达86.7%；对照组优良率达73.3%。结论锁定加压钢板是治疗肱骨干骨折安全有效的方法。
【关键词】肱骨干骨折锁定加压钢板髓内针治疗效果
肱骨干骨折在四肢骨折中较为常见，但约占全身骨折1%～1.5%[1]。肱骨干解剖形态不规则，肌肉附着点多，且由于暴力常较大导致多为粉碎性或斜形骨折。无论采用非手术或手术治疗，发生骨不连均不少见。以往传统的治疗方法很多，每种方法各有其独特的适应证。随着内固定器材的更新，锁定加压钢板(LCP)应用逐渐增多[2]。2008年5月～2010年6月我院对收治的15例肱骨干骨折的患者采用锁定加压钢板固定治疗，其疗效满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组15例患者中，男10例，女5例；年龄15～68岁。致伤原因：车祸伤8岁，跌伤4例，砸伤2例，机器轧伤1例。骨折类型：横形骨折3例，长斜形骨折6例，粉碎形骨折5例，多段骨折1例。骨折部位：肱骨中上段6例，肱骨中下段9例。其中伴有桡神经损伤的3例。所有患者均为闭合性骨折，伤后4h～10d手术。并与同期行髓内针内固定治疗的15例患者作对照，两组在年龄，骨折部位及骨折类型等方便无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法采用仰卧位臂丛神经阻滞麻醉，所有手术均采用外侧切口行切开复位。在外侧肌间隔或肱肌和肱桡肌之间仔细分离一段桡神经予皮片标记保护，将肱二头肌牵向内侧，在肱肌中外1/3处纵行劈开肱肌，将其内侧2/3牵向内侧保护肌皮神经，外侧1/3牵向外侧保护桡神经。尽可能少剥离骨膜，清理骨折端积血，直视下骨折复位，在骨折复位后(对于粉碎性骨折的患者先整复碎骨块并用螺钉内固定后，取自体髂骨植入骨缺损处)，将选择长度合适的锁定加压钢板安置在肱骨外侧面，于骨折线近端螺孔安装LCP钻头导向装置，电钻钻孔后，旋入长度适宜的锁定螺钉，再按相同操作方法置入骨折线远端螺钉，检查骨折复位固定情况，如无异常，依次钻孔，旋入剩余螺钉。逐层缝合切口，术后不加用石膏外固定。对照组切开复位后用髓内针内固定，两端各用两枚螺钉固定，缝合软组织后石膏外固定。
1.2.2术后处理常规静脉应用抗生素4～7d；有神经损伤的患者常规每日静脉注射弥可葆0.5mg，抬高患肢，连续3d使用20%甘露醇250ml静脉滴注，2次/d，以促进软组织肿胀消退；第2天开始肩、肘关节功能锻炼，以促进上肢肌力及肩、肘关节功能恢复
2结果
骨折愈合时间，治疗组术后3～6个月愈合，对照组5～8月愈合。术后随访6个月～1年，末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，治疗组优9例，良5例，可1例，优良率达93.3%；对照组优8例，良4例，可3例，优良率达80%。根据Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能[3]，优8例，良5例，可2例，优良率达86.7%；对照组优7例，良4例，可4例，优良率达73.3%。
3讨论
肱骨干骨折后由于肱骨血运丰富，采用任何闭合复位，内固定治均获得较高的愈合率，但对成角移位的纠正不够容易再移位，且治疗效果与后期管理密切相关。
3.1锁定加压钢板的优点螺丝钉与接骨板具有成角稳定性；因LCP接骨板设计的特殊性，只需对接骨板适当预弯，即可很好的满足固定要求；锁定螺钉设计使接骨板不接触骨折端骨膜，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，有效保护了骨折端的血运，对骨外膜的损伤小，不破坏骨愈合的生物学环境，符合微创原则，有利于骨折愈合，减少骨坏死发生。这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗；螺丝钉松动的发生率更低[4]。
3.2髓内钉内固定优点是手术时间短、操作简单、创伤小等。但固定针松动和针道感染的发生率较高[5]，骨折不愈合也高。另外，肱骨髓内钉进针时穿过肩袖止点，增加了术后肩关节撞击的发生率。
总之锁定钢板作为内固定架，其放置在骨膜外，既能最大程度地避免对骨折端血运的影响，同时对钢板塑形要求较低，利于骨折愈合。
参考文献
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