绵阳市中心医院儿科儿童监护室四川绵阳621000
【摘要】目的:研究危重患儿急性胃肠功能障碍(AGD)发生的危险因素,探讨特殊配方奶粉对危重患儿急性胃肠功能障碍(AGD)的预防作用,分析早期预防对的AGD发生率的影响。方法:将2011年4月至2012年3月在绵阳中心医院儿科监护室(PICU)诊治的186例危重儿童随机分成三组。A组62例给予婴儿特殊配方奶粉(雀巢)喂养,B组和C组各62例均给予普通奶粉喂养。对A、B组两早期预防AGD的发生,C组不采用预防措施。结果:危重患儿年龄越小、危重程度评分越低、严重感染、休克均增加AGD的发生率(P<0.05)。特殊配方奶粉对预防危重患儿AGD的发生无显著作用(P=0.51)。早期预防能降低AGD的发生率(P=0.04)和危重患儿的死亡率(P=0.04)。结论:对于存在发生AGD危险因素的危重患儿应早期预防AGD的发生,可降低AGD的发生率和危重患儿的死亡率。
【关键词】急性胃肠功能障碍早期预防危重儿
PreventionandTherapyofAcuteGastrointestinalDysfunctioninChildrenwithCriticallyillness
WUPei,ZHAORong-Xiang,YUJing
(PediatricIntensiveCareUnit,MianYangCentralHospital,MianYang62100,SiChuan)
【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsandexplorethepreventivefunctionofspecialformulaofacutegastrointestinaldysfunction(AGD)incriticallyillchildren,analyseearlypreventioneffectsontheofincidenceAGD.MethodsBetweenApril2011toMarch2012,Havebeendiagnosedclearlyof186criticallyillchildrenwasrandomlyassignedtothreegroupsatPICUofMianYangCentralHospital.ingroupA,62criticallyillchildrenwasfedwithspecialformula(Nestle),ingroupBandC,witheach62caseswasfedwithcommonformula.ForgroupAandB,preventionmeasurewasearlyimplemented,whilegroupCwasnot.ResultYoungerage,lowerpediatriccriticalillnessscore,severeinfectionandshockincreasetheincidenceofAGD(P<0.05).SpecialformulahasnosignificanteffectonthepreventionofAGDincriticallyillchildren.EarlypreventionmeasurecanreducetheincidenceofAGD(P=0.04)andthemortalityrateofcriticallyillchildren(P=0.04).ConclusionForcriticallyillchildrenwhohavetheriskfactorsofAGD,earlypreventionmeasuresshouldbeimplemented,ItcanreducetheincidenceofAGDandmortalityrateofcriticallyillchildren.
【Keywords】acutegastrointestinaldysfunctionearlypreventioncriticallyillchildren
近年来,随着重症医学迅速发展,急性胃肠功能障碍(acutegastrointestinaldysfunction,AGD)在危重疾病的防治过程中日益受到重视,AGD常继发于各种危重疾病,是以胃肠道粘膜损害及运动和屏障功能障碍为主要特点。胃肠道可能为多器官功能障碍综合征(MODS)的靶器官之一,也可能是MODS病理生理变化的中心和启动器官(1),如危重症儿童一旦发生AGD,则预示病情加重或预后不良。因此早期预防和治疗,是改善疾病转归的关键。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年4月至2013年3月在绵阳中心医院PICU诊治的186例危重儿童,中男101例,女85例;~1岁67例,1~3岁51例,3~6岁43例,6~12岁25例;原发病为重症肺炎85例,中枢神经系统感染43例,感染性腹泻31例,中毒和严重创伤18例,脓毒症9例,158例危重病例评分为70-90分,28例极危重病例评分<70分。
1.2治疗方法将入选病例随机分成三组,A组62例给予婴儿特殊配方奶粉(雀巢)喂养,B、C组各62例均给予普通奶粉喂养。对于不能经口进食的儿童均行鼻胃管喂养。所有病例均积极治疗原发病、维持重要脏器功能和内环境稳态、合理抗感染,对A、B两组的患儿早期预防AGD的发生,C组不采用预防措施,预防措施:①保护胃粘膜、抑制胃酸:静滴奥美拉唑0.7mg/(kg·d),每日一次,②改善胃肠道血液循环:多巴胺<5μg/(kg·min)输液泵连续静滴,③丙氨酰谷氨酰胺1ml/(kg·22d)与葡萄糖液按1:5静滴,每日一次,④防治肠道细菌易位:合理运用抗生素,口服或胃管饲复方嗜酸乳杆菌片0.5g,每日2-3次。⑤对于24小时未排便的患儿,应适当温热生理盐水灌肠减少毒素吸收,促进结肠道蠕动。动态观察所有患儿的腹胀、肠鸣音变化和呕吐物情况和密切检测大便隐血。对于发生了AGD的患儿,均采用同上述预防措施的治疗方法,还包括合理禁饮食,胃肠减压,止血,肠外营养,待胃肠道功能好转,尽早恢复肠内营养。
1.3统计分析采用SPSS11.5软件进行统计分析,计数资料样本率的运用卡方检验及Fisher精确概率法检验,取P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1AGD的高危因素分析
该组资料显示,186例危重患儿中有49例发生急性胃肠功能障碍,AGD的发生率为26.3%,AGD发生与患儿年龄、危重程度评分、严重感染、休克均有显著关系(P<0.05),而患儿性别与AGD发生无明显关系(P>0.05),见表1。
3讨论
胃肠道不仅是消化和吸收营养的器官,肠黏膜还具有机械屏障、免疫屏障和生物屏障三大屏障功能,它被认为是机体应激的中心器官,多器官功能障碍的发动机(3),危重病人的肠黏膜屏障功能极易受损,导致肠道细菌易位,加重原发疾病,增加死亡率。本资料研究发现
危重患儿年龄小、危重病评分值低、严重感染、休克均增加了AGD发生的风险。小儿肠道发育不完善,屏障功能差;严重感染时细菌和内毒素直接或间接造成肠黏膜损伤,使肠黏膜对谷氨酰胺利用减少,黏膜屏障破坏,通透性增加;休克时为保证机体应激时心、脑、肺等重要脏器的血液供应,此类炎症介质首先引起胃肠、皮肤等脏器部位血管收缩,使胃肠局部血流减少,从而导致胃肠道微循环障碍,加剧胃肠功能障碍的发生,因此对于存在增加AGD发生的危险因素,更应加强早期预防。
本资料在观察早期预防对AGD发生的影响时,发现运用特殊配方奶粉进行肠内营养支持并未显著降低AGD的发生率,而发现喂养特殊配方奶粉组中的感染性腹泻患儿的腹泻比对照组更易控制,可能因其低渗透压有利于减轻肠道负担,而这个作用并未在危重患儿中显现出来,其原因可能是重症患儿肠粘膜肠粘膜的供血与供氧不足,运动和三大屏障功能均有不同程度的损害,综合预防措施才能明显降低AGD的发生率。谷氨酰胺是肠粘膜的主要供能物质,有助于维持肠粘膜正常结构(4)、改变肠道血液循环和氧供、减少胃酸分泌等措施对预防AGD的发生具有重要作用。有报道(5)发现生长激素联合谷氨酰胺能够促进蛋白合成和肠道屏障功能恢复,改善危重病人的预后。
参考文献
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