（黑龙江省哈尔滨市通河县人民医院150900）
摘要：目的研究分析彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。方法此次研究的对象是选择2015年11月～2017年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例，将其临床资料进行回顾性分析，作为A组，另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，比较两组的超声声像图表现及采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。结果30子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。A组的RI显著低于B组，但PI及BFV显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症具有重要的诊断与鉴别诊断价值，可以为子宫腺肌病与子宫肌瘤的诊断提供可靠的参考依据。
关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌症；彩色多普勒超声；诊断；鉴别诊断
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalvalueofcolorDopplerultrasonographyinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofuterineleiomyomaandadenomyosis.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof30patientswithuterineleiomyomawhounderwentcolorDopplerultrasonographyinourhospitalfromNovember2015toNovember2017.AsgroupA，26patientswithadenomyosiswhounderwentcolorDopplerultrasonographyatthesametimewereselectedasgroupB.TheultrasonographicmanifestationsandDopplerultrasonographywerecomparedbetweenthetwogroups.Uterinearteryresistanceindex（RI），pulsatilityindex（PI）andbloodflow（BFV）weremeasured.Results30ofthepatientswithuterinefibroidsshowedanenlargedultrasonogram，with11casesofhomogeneousenlargement.Hypoechoicin25cases，equalechoin4cases，hyperechoicin1cases，hypoechoicinthemain.Theborderofthepackagewasclearin25cases.Theintimallinewasbackwardshiftedin4cases，forwardin5cases，andnonalignedin1cases.CDFIshowed：12casesshowedstarshapedorstripbloodflowsignalsinthepackage.Themainsonographicmanifestationsof26casesofadenomyosisweremilddiffuseenlargementoftheuterus，unclearuterineboundaryin24cases，thicklightspot，hypoechoicin21cases，hyperechoicin5cases，andhyperechoicinthemajority.CDFIshowedlessbloodflowinthelesionareaandsparseshortstripbloodflow.Nocircumferentialorsemicircularflowsignalswerefoundaroundthelesion.RIingroupAwassignificantlylowerthanthatingroupB，butPIandBFVweresignificantlyhigherthanthoseinBgroup（P<0.05）.ConclusionColorDopplerultrasonographyhasimportantvalueinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofuterineleiomyomaandadenomyosis，andcanprovidereliablereferenceforthediagnosisofadenomyosisanduterineleiomyoma.
[Keywords]uterinefibroids；adenomyosis；colorDopplerultrasonography；diagnosis；differentialdiagnosis
子宫肌瘤（myomaofuterus，UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤，发病率较高，以40～50岁最为多见，发病率可达50%～60%[1]。子宫腺肌症系子宫内膜异位在子宫肌层，引起肌纤维和结缔组织增生，致弥漫或局限分布于子宫[2]。目前临床对二者的鉴别诊断主要依据临床症状及常规超声影像结果，但子宫腺肌病与子宫肌瘤在超声图像方面有不少相似的地方，易混淆，使普通超声检查用于这两种疾病的诊断时存在一定的困难[3]。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月～2017年11月期间我院行彩超检查的子宫肌瘤患者30例作为A组，均有孕产史及流产史，年龄为23～52岁，平均（40.2±6.3）岁，A组共有瘤体39个，其中黏膜下肌瘤4个，浆膜下肌瘤15个，肌壁间肌瘤20个。另选取同期行彩超检查的子宫腺肌症患者26例为B组，年龄22～50岁，平均（40.3±5.8）岁，患者均有不同程度的痛经史和月经紊乱。
1.2检查方法
采用PhilipsM2540A型彩色超声诊断仪，探头频率腹部2.5～5MHz，阴道5～7.5MHz。患者取仰卧位，在下腹部作纵横斜多切面扫查，观察盆腔、子宫的大小、形态、回声等情况。患者排空膀胱后经阴道超声检查子宫、卵巢和宫旁组织。并采用多普勒测量子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）[4]。
1.3观察指标
观察两组的超声声像图表现及子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流量（BFV）。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
30例子宫肌瘤患者超声声像图表现为子宫增大，其中均匀增大11例。低回声25例，等回声4例，高回声1例，以低回声为主。包块边界清晰25例。内膜线向后偏移4例，向前偏移5例，非同向偏移1例。CDFI示：包块内显示星状或条状血流信号12例。26例子宫腺肌症患者超声声像图主要表现：患者的子宫轻度弥漫性增大，24例子宫边界不清晰，光点粗大，低回声21例，高回声5例，以高回声为主。CDFI示：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。局限性病灶周围未见环状或半环状血流信号环绕。A组的RI显著低于B组，但PI及BFV显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成的实质性肿块，内含少许纤维组织，边界光滑，周边有假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织[4-5]。子宫腺肌症是指子宫肌层中存在子宫内膜腺体和间质，并伴有不同程度肌层平滑肌细胞肥大和增生。子宫腺肌症主要根据进行性加重痛经病史，妇科检查子宫增大、触痛等表现进行诊断[6]。
子宫肌瘤与子宫腺肌症两种疾病在临床表现、超声图像等方面存在很多类似之处，易造成混淆。
（1）子宫形态、大小：子宫肌瘤形态不规则，但因其具有较完整的假包膜使边界较清晰，为旋涡状或“栅栏征”[7-10]。子宫腺肌病多呈均匀性增大，无包膜，界限不清，回声强弱不等，以弱回声多见，为粗粒状、点状或网格状。
（2）子宫内膜：子宫肌瘤患者内膜可受压变形，子宫腺肌症因病变多发于子宫后壁，且病变范围较广故子宫腺肌病患者的子宫内膜多前移或居中。
（3）肿块回声：子宫肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，一般以有假包膜形成的低回声区为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。子宫腺肌症多发生在后壁，表现为后壁增厚，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区，无明显边界[11-12]。
（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）表现：由于子宫肌瘤为富血供型瘤体，营养动脉来自子宫壁内分支，故子宫肌瘤周边有清晰条状、半环状、继续环状等丰富血流信号显示，肌瘤内部以稀疏的条状、点状或丰富点状血流信号显示。子宫腺肌症病灶内部血流较周边丰富，周围无丰富血流信号，表现为稀疏的点状血流信号[13-14]。子宫肌瘤组的RI显著低于子宫腺肌症组，但PI及BFV显著高于子宫腺肌症组，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘夏芸等[15]报道的观点是一致的。孙若晶等[16]应用彩超检查62例子宫肌瘤及子宫腺肌病，结果显示，子宫肌瘤的阻力指数RI=0.58±0.09，显著低于子宫腺肌症的阻力指数RI=0.78±0.06，证实彩色多普勒超声能对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。
综上所述，彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症具有重要的诊断与鉴别诊断价值，可以为子宫腺肌病与子宫肌瘤的诊断提供可靠的参考依据。
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