阮会足（广西南宁市武鸣县人民医院530103）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0328-02
【摘要】目的探讨胫腓骨骨折正确的护理及康复的重要性和方法。方法对80例胫腓骨骨折住院患者进行术前术后护理、康复指导、出院指导及回访。结果80例患者有74例下理和康复指导，可减少并发症，减轻患者痛苦，使患者积极配合治疗，提高治愈例。
【关键词】胫腓骨骨折围手术期护理康复指导出院指导回访
我科自2007年至今共收治98例此类患者，均进行了针对性护理，现总结报告如下：
1.临床资料
本组98例患者，男72例，女26例，其中开放性骨折60例，闭合性骨折48例，伴血管神经损伤15例，骨筋膜室综合症8例。术后均骨折愈合好，治愈出院。
2.术前护理
2.1术前心理护理
面对突如其来的意外伤害，患者毫无心理准备。因此护士要表现出同情和关心及耐心的安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂。另外患者因对预后的顾虑，易导致焦虑、等不良情绪。护士除了要鼓励病人面对现实之外，可适当讲解些医学知识，讲解疾病的转变过程，同时例举一些成功的例子，让病人相信医学可以使他们恢复健康，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。「2」
2.2生命体征及患肢的观察
开放性骨折因失血过多，疼痛刺激等引起生命体征的变化，应密切观察病情及患肢肢端血运、感觉、活动情况。警惕骨筋膜室综合症的发生。当骨筋膜室压力增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，还不足以影响患肢主要动脉血流，因此远侧动脉搏动的存在并非安全标志。
2.3术前准备
除完善各项术前常规检查及备皮外，应向患者及家属宣教手术的目的、意义，取得配合。根据医嘱告诉患者一些与手术有关的事项如术前禁食禁饮等。
3.术后护理
3.1一般护理
术后去枕平卧禁食6h，予软枕抬高患肢15～30°。保持患肢肢体功能位，踝关节跖屈5～10°，足趾尖朝上，避免发生畸形。监测生命征，观察肢端感觉、血运、感觉及肿胀情况。保持各种管道及伤口留置引流管通畅，防止扭曲、脱落，记录引流量、颜色、性质，注意伤口敷料是否湿透，术后1～3天内切口多数有少量渗血，应给患者讲明原因，以消除顾虑，同时通知医生更换无菌敷料，防止切口感染。
3.2饮食护理
早期创伤后引起的应激反应使机体营养物质代谢增加，创伤中大量失血致营养物质丢失，创伤愈合期使机体对营养物质需求增加。「3」因此应鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、含钙质饮食，以促进组织修复。同时禁烟酒及辛辣食物以防切口感染。
3.3康复训练
首先应告知患者功能锻炼的重要性，详细说明其目的、原理、方法，充分调动患者的主观能动性。术后3天内疼痛较明显，增加患者生理和心理负担，应适当给予止痛剂，注意鼓励患者。
①、功能锻炼宜早期进行，一般术后麻醉恢复即可指导患者在床上主动行下肢肌肉舒缩运动，促进血液循环，有利于消肿。防止下肢静脉血栓形成。
②、术后第2天增加足背伸、跖屈运动。
③、术后第5天可在床上膝、髋关节屈伸运动，避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。亦可借助CPM被动活动膝、髋关节，可以避免因手法用力不均引起疼痛，又可防止因用力太小、不能坚持而达不到活动效果。
④、进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动牵拉，任何练习都不应引起剧痛。有时练习可出现轻微疼痛，但活动停止后疼痛应消失。锻炼不应让患者感到疲劳。严格控制不利于骨折端稳定的活动如小腿内外旋活动。「4」
⑤、由于年龄、身体状况等个体差异，胫腓骨骨折手术复位后要达到临床愈合一般需数周到数月，长期卧床可引起压疮、便秘、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。因此应鼓励患者定时翻身、多做扩胸运动、深呼吸运动和咳嗽，并多饮水。
4.出院指导
①、继续坚持功能锻炼，患肢避免负重。
②、一个月复查，何时负重应严格遵医嘱。
③、出院后如出现切口红、肿、痛、热及身体不适应及时复诊。
5.回访
患者出院后一个月内电话回访1～2次，以了解患者康复情况，同时督促指导功能锻炼、强调相关注意事项等，取得良好效果。
6.小结
意外创伤随着社会现代化、工业化程度的不断提高，逐渐呈现上升趋势。车祸、爆炸等意外事故的发生，不仅给患者躯体上造成痛苦和伤残，还会对患者心理上产生持久的消极影响，给患者及其家庭形成很大的压力。现代的生物—心理—社会医学模式更加强调对患者心理需求的满足，因此，护理人员对创伤患者的心理护理至关重要。
参考文献
[1]石美鑫等.《实用外科学》.北京人民卫生出版社.2002.2686.
[2]穆逢春,杨光远.胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会,现代护理杂志.2007.26.67.
[3]朱建英,叶文琴.《现代创伤骨科护理学》.北京,人民军医出版社2007.53.
[4]金芳.《骨科临床实用护理》.北京,科学技术文献出版社2006.556—57.