岳阳县中医医院湖南岳阳414100
【摘要】目的探讨综合护理干预对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果。方法将我院收治的148例尿毒症维持性血液透析患者随机分成两组，每组74例。两组患者均给予血液透析常规护理干预，观察组在此基础上给予预防心衰的综合护理干预，比较两组干预效果。结果观察组心衰发生率为32.43%，与对照组的54.05%相比有明显下降（P<0.01）。观察组干预后SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降，6MWT、LVEF较干预前明显上升（P<0.01）；对照组干预后SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降，6MWT较干预前明显上升（P<0.01），LVEF无明显上升（P>0.05）。观察组干预后负性情绪、心功能改善效果明显优于对照组（P<0.01）。结论综合护理干预可有效降低尿毒症维持性血液透析患者心衰的发生率，心衰发生后也有助于缓解患者的负性情绪，改善患者的心功能。
【关键词】综合护理；尿毒症；血液透析；心力衰竭；预防
[Abstract]objectivetoevaluatethecomprehensivenursinginterventioninpatientswithuremiahemodialysiscombinedheartfailureduringtheperiodofpreventioneffect.Methodswillourhospital148casesofuremiamaintenancehemodialysispatientswererandomlypidedintotwogroups，74casesineachgroup.Twogroupsofpatientsweregivenhemodialysisroutinenursingintervention，theobservationgroupbasedonthecomprehensivenursinginterventiontopreventheartfailurecomparetwogroupsofinterventioneffect.Resultsobservationgroupheartfailureratewas32.43%，comparedwith54.05%inthecontrolgroupsignificantlydecreased（P<0.01）.ObservationgroupaftertheinterventionSASscoresandSDSscoresweresignificantlydecreased，comparedwithbefore，6MWT，LVEFincreasedsignificantly，comparedwithbefore（P<0.01）;ThecontrolgroupaftertheinterventionSASscoresandSDSscoresweresignificantlydecreased，comparedwithbefore，6MWTincreasedsignificantly，comparedwithbefore（P<0.01），andLVEFnoobviousrise（P>0.05）.Observationgroupaftertheinterventioneffectofnegativeemotions，cardiacfunctionimprovedsignificantlybetterthanthatofcontrolgroup（P<0.01）.Conclusioncomprehensivenursinginterventioncaneffectivelyreducetheincidenceofuremiamaintenancehemodialysispatientswithheartfailure，heartfailurecanalsohelprelievepatientsafteronsetofnegativeemotions，improveheartfunctionofpatients.
[Keywords]comprehensivenursing，uremiaandhemodialysis，heartfailure，andprevention
血液透析目前仍是尿毒症患者最常用的肾脏替代疗法，其对于维持患者的生命可起到有效的作用。血液透析模拟的是人工肾脏的功能，可过滤出人体各种代谢产物与废物，并最大限度地保留人体必须物质，但长期血液透析过程中，由于受到水钠潴留、毒素蓄积、肾功能衰竭等诸多因素的影响，极易诱发心理衰竭[1]。因此，在尿毒症患者血液透析期间除了给予患者常规护理干预外，还应采取有效的措施积极预防心衰等并发症的发生。本研究对我院收治的尿毒症维持性血液透析患者给予心衰预防性综合护理干预后取得了满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月~2016年5月我院收治的148例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组74例。观察组男43例，女31例，年龄42~79岁，平均（60.6±7.3）岁；透析年限1~7年，平均（3.5±1.6）年；原发病：慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病22例，高血压肾病14例。对照组男41例，女33例，年龄40~77岁，平均（59.3±7.7）岁；透析年限1~7年，平均（3.3±1.4）年；原发病：慢性肾小球肾炎40例，糖尿病肾病23例，高血压肾病11例。排除透析前已合并慢性心衰、存在其他可诱发心衰的高危因素、合并肿瘤、严重精神及神经系统疾病等。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规护理，包括生命体征监测、透析管道护理等。观察组在此基础上给予患者综合护理干预，具体如下：（1）血压控制：对高血压者，控制血压在130/80mmHg为宜。上机时控制引血速度在60~100ml/min，不可过快，下机时若患者血压高，则速度应更慢，避免心血管顺应性发生改变而诱导心衰产生。透析过程中，若血压异常升高，指导患者舌下含服降压药或静点硝酸甘油。告知患者平时应注意休息，保持良好心态，严格控制饮食，按时服药、按时透析。对顽固性高血压者，应服用两种或以上种类的降压药，降压药在选择时，注意选择一些不易被透析清除掉的药物，晚间服用降压药可减少夜间高血压的发生。（2）控制干体质量：干体质量指的是透析后未出现明显脱水，也无过多水分潴留状态下的体质量。护士应告知患者保持干体质量的重要性，养成定时测量并记录体重的习惯。饮食上严格限制水及钠盐、磷盐的摄入，鼓励患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白及富含维生素的食物，禁食海产品、动物内脏、豆制品等。（3）心理干预：尿毒症血液透析患者因病程长、痛苦大，加之治疗过程繁琐、费用高，易使患者出现抑郁、焦虑等负性情绪。负性心理情绪不仅会对透析效果产生不良影响，同时也会因交感神经兴奋性增加而导致血管收缩及心率加快，易诱发或加重心衰。故护士应加强对患者的心理指导，耐心劝说安慰，告知患者家属积极关心患者，树立患者战胜疾病的信心，缓解其对于疾病的恐惧，提高治疗依从性。
1.3观察指标
（1）心衰：统计两组血液透析期间心衰发生情况。（2）负性情绪：采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组心衰患者干预前后的焦虑、抑郁程度进行评估。得分越高提示焦虑、抑郁越严重。（3）心功能：采取6分钟步行试验（6MWT）对两组患者干预前后的心功能进行评估，同时比较两组干预前后左室射血分数（LVEF）。
1.4统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者心衰发生情况比较
观察组血液透析期间出现了24例心衰，心衰发生率为32.43%（24/74），对照组出现了40例心衰，心衰发生率为54.05%（40/74）。观察组心衰发生率明显低于对照组（χ2=7.048，P=0.008）。
2.2两组心衰患者干预前后负性情绪及心功能比较
观察组干预后负性情绪、心功能改善效果明显优于对照组（P<0.01）。见表1。
注：与本组干预前比较，P*<0.01；与对照组干预后比较，P#<0.01。
3.讨论
心衰是尿毒症维持性血液透析患者常见严重并发症之一，发病机制复杂，体质量过度增加、血压控制不良、透析不充分、电解质紊乱、严重贫血、感染等均可诱发心衰[2]。心衰发生后可严重影响患者的生活质量，严重者危及生命，故采取有效的护理干预措施尤为重要。本研究除了给予尿毒症维持性血液透析患者常规护理干预外，重点针对心衰的产生原因给予了预防性综合护理干预措施，临床取得了满意效果。
尿毒症患者由于肾功能差，肌酐、尿素氮升高易口渴，水分摄入增加，而本身患者排出少，无尿或少尿，故可引起体重过多增加及水钠潴留，造成容量负荷增加，心脏负荷过重。因此指导患者严格控制饮食、维持干体质量具有重要意义[3]。血压升高与心衰的产生密切相关，长期高血压可导致左心室由于代偿而逐渐肥厚，引发高血压心脏病，此外，血液透析导致降压药物被清除也可加大血压控制的难度，导致心脏后负荷增加，诱发急性左心衰。因此加强对患者血压的控制至关重要[4]。另外，由于不良心理也可导致交感神经兴奋性增加，引起心率加快、血管收缩，故护士还应加强对患者的心理指导。本研究中，经过上述综合护理干预后，观察组心衰发生率为32.43%，明显低于对照组。而即便是发生心衰，观察组在采取综合护理干预后，患者的负性情绪及心功能也明显优于对照组。
综上所述，对尿毒症维持性血液透析患者给予综合护理干预可有效降低心衰的发生率，改善合并心衰患者的负性情绪，提高患者的心功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨淑彬，李晓妮.合并有并发症患者血液透析临床护理59例[J].陕西医学杂志，2014，43（11）：1567-1568.
[2]佘成芳，张影.血液透析并发急性左心衰患者的综合护理体会[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（28）：174-175.
[3]王佩珍.护理干预预防血液透析间期心力衰竭发生的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（30）：10-11.
[4]赵海燕.对进行血液透析的尿毒症并发左心衰患者实施整体护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（16）：73-74.