广东省农垦中心医院放疗科524002
摘要：当前，肿瘤发病率越来越高，如何提高肿瘤放射治疗教学的质量成为教育重要课题。放射肿瘤学为新兴学科，治疗具有痛苦小、适应证广、无创伤、疗效佳等优点，极具治疗价值。此文从基于肿瘤综合治疗的教育及实践、循证医学及个体化原则、创新教学方法及手段三方面，对提高肿瘤放射治疗教学质量作出研究。
关键词：肿瘤；放射；教学质量
放射肿瘤学涉及知识面较广，技术复杂，教学难度大，学生较难吸收和掌握。现阶段，肿瘤学教育略微滞后，在外科学、病理学及内科学等教材中呈散在特点，全面系统接受过专业教育的人才较为短缺，放射治疗专业人才匮乏，切实提高教学质量，培养极具独立思维及创新能力、高素质肿瘤放射治疗人才，为当前教育重中之重。
一、基于肿瘤综合治疗的教学及实践
肿瘤治疗效果欠佳原因在于单一治疗有明显缺陷与不足，只有有效、合理的综合治疗，才能促进疗效。综合治疗的原则为，依照病患病理类型、生物学特征、全身症状及TNM分期等，对现有治疗方法进行合理、有计划应用，在保证不增加病患经济负担及毒副作用基础上，优势互补，最终改善病患生活水平与质量，提高治愈率。在肿瘤治疗中，放射肿瘤学为重要手段，不可或缺，但并非唯一手段，实际教学时还应对各种方法坚持实事求是的态度，予以把握，将放射方法看成综合治疗手段的一部分，选择合适时机实施放射治疗，使其发挥作用[1]。
教学肿瘤放射治疗时，需在具体讲解病种前，进行综合治疗教学，使学生对综合治疗形成科学、正确认识，掌握其深刻内涵，理解性记忆，促进日后肿瘤治疗的规范性。
二、循证医学及个体化原则
循证医学及个体化原则是在放射肿瘤学不断发展中形成的。循证医学为新兴医学学科，有利于指导学生恰当、正确运用新技术及新知识等，重视证据使其重要核心，从现代流行病学方法及基础理论中获得科学性证据，并结合专家及个人的临床经验，强调证据，指导工作[2]。与传统模式不同，在循证医学的思维指导下，学生提出问题，找出证据，掌握学习方法及技巧，主动学习肿瘤放射治疗最近进展和最近理论，并能有针对性的应用、查找学科进展及他人成果，使其职业技能及临床知识得到及时更新和积累。
循证医学除有很多优势外，也有局限性，对于疑难病例及少见病等，证据较少，或不明确。有实践表明，即使肿瘤的病期、部位及病理类型相同，在生物学行为方面也有所差异。在此背景下，个体化原则应运而生。个体化原则主张依照个体具体情况，如肿瘤分子病理学特征、临床资料及基因特征等，参考病患意见，合理、科学的制定方案。比如，宫颈癌放射治疗教学时，使学生认识到治疗方案制定应依照个体肿块位置、病理类型、分期及肿块大小等适当调整方案，达到治疗个体化目的。个体化原则的基础为循证医学，因此，必须综合掌握运用循证医学及个体化原则，落实贯彻到实际，从而合理制定综合治疗的方案。
三、创新教学方法及手段
1、案例教学法
在教学课堂上，教师选择典型病例进行解剖分析，引导学生讨论，促进学生对理论知识的掌握及理解，提高学生主动参与性，使教学内容具有鲜明针对性及高度拟真性，实现教学过程连续、动态。
肿瘤放射治疗教学目的在于使学生能够依照病患临床表现、肿瘤病因及其他辅助性检查，诊断分期，最终确定治疗方法，具体有选择射线种类、把握治疗时机、确定放疗方式及剂量给予等，专业性强，知识枯燥，学生学习难度大。而传统教学更加使学生被动、消极。开展案例教学法，可使学生从感性认识、形象及思维等入手，最终认知理论[3]。例如，教学宫颈癌放射治疗时，案例应从教学内容、资料选择、教学目的、表现形式等方面设计，案例内容应与教学内容、课程紧密相关，具有针对性，目的具体、明确，提供课堂讨论方式、教材阅读重点、案例分析角度、参考书目等。所选资料应贴近生活，在临床较为常见，避免因资料不当或不足，导致教学分析及讨论无法进行。课堂讨论可选择交流讨论、陈述讲演等方式，使学生之间互相交流，各抒己见。教师扮演旁观者、主持人、评委及讲解员等角色，对教学过程进行把握、引导，增强学生解决问题、获取知识的能力，促进教学质量提升。
2、多媒体教学
多媒体教学需借助计算机辅助教学，可综合处理动画、文字、声音及图像等，促进教学形象生动，声像图文并茂，符合记忆规律及思维方式。与传统教学比较，多媒体教学优势明显，教师在教学中主导作用得以充分体现，学生主动性及主体作用也能得到较好发挥。在肿瘤放射教学中，放射治疗仪器设备、等剂量曲线分布、肿瘤解剖位置、放疗物理学原理及照射野设计等内容，特别适合多媒体教学[4]。例如，运用Power-point、Authorware技术，制作课件，以此讲解内照射及外照射动态过程。展示内照射动态过程时，将铱源到达部位使用彩色线条表示。教学放射治疗术语表达时，重点概念采用彩色文字，以此突出重点；其他照射概念可通过图表展示，如源瘤距、源皮距、源轴距等；照射技术可通过图形表示，如照射水平、等距离、等中心、楔形板、垂直等。教学时，通过彩色图片介绍食管癌患者等中心照射剂量分布的特点，插入不加楔形板、加楔形板剂量分布图。介绍放射治疗设备时，可插入真实的设备图片，详细、直观介绍结构；也能插入实况影片，机器操作及技术员摆位等，增加教学信息量，提高质量。
结束语：
在肿瘤放射治疗教学中，将培养科学型、开拓型、全面型及创新型人才作为目标，运用循证医学及个体化原则，不断创新教学方法及手段，推动学生主动学习，强化主体意识，从而提高教学的质量及效果，促进医学教育的稳固、快速发展。笔者查阅资料，针对如何提高教学质量提出对策，极具参考价值。
参考文献：
[1]张涛，陈晓品.提高放射肿瘤学研究生临床教学质量的几点体会[J].基础医学教育，2011，03：273-275.
[2]王若峥，赵春樱.多媒体CAI课件在肿瘤放射治疗教学中的利与弊[J].西部医学，2011，09：1834-1836.
[3]崔艳慧，杨留中，花勤亮，张清琴，苗战会.提高临床放射肿瘤学教学效果的方法与途径[J].中国肿瘤，2011，11：834-836.
[4]章龙珍，王侠，唐天友，姚元虎，辛勇，刘桂红.放射肿瘤学教学模式改革初探[J].医学教育探索，2009，11：1387-1389.