（1贵阳市第一人民医院肾内科贵州贵阳550002）（2贵阳市第一人民医院病理科贵州贵阳550002）
【摘要】目的：研究血清抗PLA2R抗体联合肾组织IgG4检测在特发性膜性肾病患者诊断中的临床意义。方法：选取我院2015年1月至2016年06月期间确诊的特发性膜性肾病患者40例作为实验组，并选取同期确诊的乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎8例、膜型狼疮性肾炎10例及肿瘤相关性膜性肾病2例作为对照组，临床生化自动分析仪测定患者的血清白蛋白、24h尿蛋白定量、血清肌酐值，北京海斯特临床检验所监测血清抗PLA2R抗体，我院病理科免疫组化染色测定肾组织IgG4水平。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，P＜0.05具有统计学意义。结果：实验组与对照组相比，血清白蛋白、24h尿蛋白量、血肌酐值无显著差异，P＞0.05。血清抗PLA2R抗体水平及肾组织IgG4阳性率则明显高于其他两组，P＜0.05，具有统计学差异。结论：血清抗PLA2R抗体联合肾组织IgG4检测，能够准确判断特发性膜性肾病，为临床诊断提供依据。
【关键词】抗PLA2R抗体；肾组织IgG4；特发性膜性肾病；诊断意义
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0105-02
膜性肾病(Membranousnephropathy,MN)是成年人肾病综合征的主要类型，虽然有部分患者出现临床自发缓解，但仍有较多的患者会发展成为终末期肾病。膜性肾病根据病因不同可分为特发性模型肾病和继发性膜性肾病(Idiopathicmembranousnephropathy,IMN)。MN是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，病因未明者称为IMN,若有明确的系统性疾病中累及肾脏、病理改变为MN的肾小球疾病称为继发性膜性肾病（Secondarymembranousnephropathy,SMN）临床中往往难以区别。对于特发性膜性肾病的诊断指标，我们进行了如下研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年6月期间确诊的特发性膜性肾病患者40例作为实验组，并选取同期确诊的乙型肝炎病毒相关性膜性肾病8例，膜型狼疮性肾炎疾病患者10例及肿瘤相关性膜性肾病2例作为对照组。所有患者的基本资料，如年龄、身高、体重、男女比例、24小时蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、血脂等方面资料，数据比较采用t检验，均无显著差异，P＞0.05，具有临床可比性。详见表1。
3.讨论
膜性肾病是成人原发性肾小球疾病的主要病因之一，原发性肾小球疾病发病第一二位病因为IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病为第三位病因，并逐渐呈增高趋势。到目前为止，膜性肾病的发病机制尚不清楚，根据是否存在明确病因，临床分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病[1]。在本次临床观察中，特发性膜性肾病与同期确诊的乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、膜型狼疮性肾炎及肿瘤相关性膜性肾病相比，患者一般情况、血清白蛋白、24h尿蛋白量、血肌酐检测结果无显著差异，P＞0.05，两组之间具有可比性。
人类肾小球足细胞抗PLA2R抗体的发现将人们对特发性膜性肾病发病机制的认识带入了一个崭新的领域，PLA2表达于所有的有核细胞，是一个脂溶性水解酶超家族，分为分泌性（sPLA2），ePLA2及非钙依赖型（iPLA2）3大类，每一类又包括多种亚型，其中sPLA2有11种亚型（IB、IIA、IIC、IID、IIE、IIF、III、V、X、XIIA及XIIB）[2]。近年来，在鉴别特发性膜性肾病和继发性膜性肾病的研究方面有了很大的进展，BeckH等[3]的研究表明，PLA2R是特发性膜性肾病的靶抗原，37例特发性膜性肾病患者中有26例M型PLA2R抗体阳性。我国学者杨雪芬等研究显示，大量蛋白尿患者肾脏足细胞sPLA2-IB表达明显增多，因此认为，血清sPLA2-IB水平可能与特发性模型肾病病情有一定相关性。此外，进一步验证了成人特发性膜性肾病患者血清PLA2R抗体阳性率明显高于继发性膜性肾病组，表明抗PLA2R抗体可能是成人特发性膜性肾病的特异性抗体，且有助于特发性膜性肾病与继发性膜性肾病的鉴别诊断[4]。我们此次研究也发现，血清抗PLA2R抗体检测阳性率达85.71%，明显高于乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、膜型狼疮性肾炎及肿瘤相关性膜性肾病，具有统计学意义，P＜0.05。我们观察结果和国内外文献报道相一致。
目前认为特发性膜性肾病是由于IgG与肾小球足细胞基底膜侧的固有抗原结合进一步激活补体而致病，其中沉积的IgG亚型以IgG4为主[5]。国内学者管音等研究发现，血清抗PLA2R抗体阳性的特发性膜性肾病患者中，85.4%（35/41）的患者中，肾小球IgG4亚型呈阳性，验证了抗PLA2-IgG4是主要致病抗体[6]。我们此次研究也发现，肾组织IgG4检测阳性达75.0%，抗PLA2R抗体+肾组织IgG4阳性率达71.4%，明显高于乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎及膜型狼疮性肾炎，具有统计学意义，P＜0.05。我们观察结果和国内外文献报道相一致。
综上所述，通过本次研究观察可见在临床诊断特发性膜性肾病的过程中，通过血清抗PLA2R抗体联合肾组织IgG4阳性检测，能够较准确的判断出疾病的发病类型，并展开相应治疗，为患者提供较好治疗体验。但是由于本研究观察时间较短，标本量较少，仍需要临床进一步的研究证实。
【参考文献】
[1]MarkowitzS.Membranousglomerulopathy:emphasisonsecondaryformsanddiseasevariants[J].AdvAnatPathol,2001,8(3):119-125.
[2]YokotaY.FunctionalanalysisofphospholipaseA2receptorbygeneknockoutstudies[J].YakugakuZasshi,2001,121(1):23-33.
[3]BeckLHJ,BonegioRGB,LambeauG,etal.M-typephospholipase.A2receptorastargelantigeninidiopathicmembranousnephropathy[J].NEnglJMed,2009,361:11-21.
[4]杨雪芬，潘阳彬，丁国华，等．成人特发性膜性肾病与分泌型磷脂酶A2-IB及抗磷脂酶A2受体抗体的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18（9）：1018-1028．
[5]李珺．IgG4在特发性膜性肾病中的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2010，30（5）：674-677．
[6]管音，李航，段琳等.血清抗PLA2R抗体和肾小球IgG4联合检测在膜性肾病诊断中的应用[J].中华肾脏病杂志，2015，31(3):198-202.