苏鈺刘思彤严微马惟俭
（南京军区南京总医院普通外科研究所江苏南京210002）
作者简介：孙富增(1986-)，男，籍贯江苏盐城，硕士，药师，主要从事临床药学、医院制剂研究。【摘要】目的：本研究首次对于乳腺诊断确立后患者早期心理应激、情绪障碍及其对患者症状和免疫情况进行了研究。方法：选取2010年1月~2012年12月我科确诊的105例乳腺癌采取问卷调查、量表评测、血常规检查等方法评估患者诊断确定一周内：癌症特异性心理应激和情绪障碍水平；患者的症状及生活质量，以及中性粒细胞淋巴细胞数目等，并进行了关联性的检验。结果：癌症特异性心理应激和情绪障碍水平与患者自觉症状、生活质量以及免疫水平等存在关联关系。结论：早期对患者的心理应激和情绪困扰进行评估并给予及时，适当的支持和干预，可能可以改善乳腺癌患者生活质量及远期预后。
【关键词】乳腺癌，心理应激，生活质量
【中图分类号】R3392+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0163-02
1前言
癌症的诊断是造成患者心理压力的重要原因。尽管大多数患者应激水平会随着时间而下降，［1］但研究结果显示：仍有30%的患者，即使在癌症治疗完成后，仍存较大的心理压力，甚至可能会出现创伤后应激障碍［2］。癌症患者同样也会出现抑郁、焦虑等情绪障碍。文献报道大约20~40%的癌症患者存在抑郁和焦虑，而这些患者会出现频繁出现诸如疼痛，乏力，食欲不佳、睡眠障碍等症状，影响生活质量，甚至出现较高的癌症复发率和死亡率［3、4］。从机制上说，心理神经免疫学的会影响多种免疫细胞的功能。作为分别在非特异和特异免疫系统中发挥重要作用的中性粒细胞和淋巴细胞，其数量也应存在改变［5］。
乳腺癌作为主要发生于女性的肿瘤，会对患者生理、心理造成多种影响。同时，由于患者群体的不同，乳腺癌引起的心理应激和情绪障碍的程度可能与其他恶性肿瘤不同。并且目前尚无对于乳腺诊断确立后患者早期心理应激、情绪障碍及其对患者症状和免疫情况等的研究。
在本项研究中，我们首次对乳腺癌患者诊断成立后早期的癌症特异性心理应激和情绪障碍水平；患者的症状及生活质量，以及中性粒细胞淋巴细胞数目进行了研究。
2方法
21病例选取：选取我科2010年1月~2012年12月经病理确诊乳腺癌患者共105例。排除标准：1、妊娠期；2、既往存在精神疾病。
22评测方法：
221应用事件影响量表（IES）评测患者乳腺癌确诊7天后癌症特异性应激水平。根据频率分为0~5级。
222应用精简版情绪状态量表评测患者乳腺癌确诊7天后患者情绪状态。评测包括情绪困扰的六个维度：紧张—焦虑，抑郁—沮丧，愤怒—敌意，疲劳—习惯，活跃—兴奋，混乱—困惑。
223应用记忆症状评估量表评测患者乳腺癌确诊7天后的自觉症状。包括心理、生理等32个项目。
224应用癌症治疗功能性评估量表B评估患者乳腺癌确诊后一周内的生活质量，包括生理、功能、社会、情绪等方面。
5、中性粒细胞和淋巴细胞计数通过血常规检查。
25统计:应用SPSS180进行Pearson关联检验alpha水平设定05。
3结果
31患者基本特征:如表1所示，入选患者的平均年龄是515岁，主体为高中以上文化水平，这可能与我院主要收治的病人群体有关。其中大部分为已婚，且为绝经期后的患者。雌激素和孕激素受体阳性的居多。大部分患者TNM分期处于I-II期。
32评测结果:表2描述了对这105名患者评测的总体结果。其中癌症特异性应激和情绪障碍的评分范围较大，分别为0~65和4~122。而两者的平均值均是处于中等水平。而自觉症状和生活质量的平均评分分别是057，1158相对接近于正常水平。而中性粒细胞，淋巴细胞以及两者比例分别是599，288和24%。
33关联评估结果:我们应用Pearson关联检验评估了应激与自觉症状、生活质量间的关联关系。如表3所示，癌症特异应激与情绪障碍、自觉症状呈明显正相关，而与生活质量却是显著的负相关的关系。从与免疫反应关系看，心理应激与中性及粒细胞关联关系没有统计学意义，而情绪障碍与白细胞数、中性粒细胞、NLR呈明显的正相关，而与淋巴细胞呈负相关。而生活质量的评分与免疫细胞的关联关系与此正好相反。
表1患者基本特征
4讨论
本研究通过多项量表首次评测了女性患者在确诊乳腺癌较短时间内癌症特异性应激和情绪障碍的水平，并且证实上述两者是与患者的自觉症状、生活质量以及免疫细胞数量存在关联关系的。
41心理应激、情绪障碍与临床不利结果:本项研究中，受试者的平均癌症特异心理应激水平处于中等强度。与患者的情绪障碍水平呈强烈的正相关。尽管患者情绪障碍的平均水平也是中等强度，但是测试结果的评分范围显示部分患者的情绪障碍仍是较为严重的。之前的研究结果提示癌症的确切诊断是患者心理和情绪压力的主要来源，这与本研究的结果是一致的。此外研究还发现尽管心理和情绪压力水平会随着时间降低，但是仍有相当一部分患者在癌症治疗完成后仍存在较高的应激障碍，甚至出现创伤后应激障碍［2］。这说明，即使面对相似的应激源，不同的个体表现出现的应激水平并不相同。上述结果证明对患者进行个体化的应激评估是必要的。而同时研究结果发现，即使在西方发达国家，仍有几乎一半的患者并没有寻求专业的心理支持治疗，从而延长了心理应激时间，影响了患者的长期健康［6］。
如焦虑抑郁等的情绪障碍是与心理应激高度相关的。本研究的结果也显示：癌症特异性应激水平与情绪障碍水平呈强烈的正相关。而这两者都与患者自觉症状水平呈正相关，与生活质量负相关。而这种现象在其他癌症患者也有报道。而一项研究结果发现，通过对情绪压力进行预处理，可以改变化疗后的疲劳程度，证实了情绪障碍水平与临床症状间的因果关系［7］。另外，在乳腺癌患者中心理压力会造成患者低水平的生理、心理生活质量。而初始应激水平是乳腺癌患者长时间生活质量最有效的预示因素。动物实验发现应激会降低化疗药物对癌症的效力［8］。因此，在癌症诊断确立后，早期评估患者心理和情绪压力水平，并早期进行干预显得较为重要。而一些长期随访研究的结果，心理应激还会增加乳腺癌患者的肿瘤复发率，降低其中位生存期。这更说明了早期评估和干预的重要性。
综上所述以及本研究的结果提示，强烈的心理应激会造成患者严重的情绪困扰，进而影响生活质量和临床预后。
42应激与乳腺癌患者的免疫反应:癌症病人的严重心理应激会影响其临床预后，其中的机制可能主要是心理神经免疫学。研究结果显示心理应激会引起多种免疫细胞的显著变化。而通过行为干预可以增强乳腺癌患者的免疫反应，从而可能改善患者的长期预后［5］。
免疫细胞的数量对于免疫系统的功能变化具有重要影响，早期检测免疫细胞的数量可以对机体免疫系统功能提供有效的信息。而急慢性的应激都会引起白细胞的重分布。但是之前所进行关于应激对免疫系统功能影响的研究主要集中在淋巴细胞和T细胞亚群的变化上，而对于中性粒细胞的观测极少。本研究结果提示：患者的情绪水平与中性粒细胞及NLR呈明显的正相关，而与淋巴细胞呈明显的负相关。提示心理应激及情绪压力引起的中性粒细胞水平上升可能是影响患者生活质量及自觉症状的原因之一。同时也证实了乳腺癌患者中，肿瘤特异性应激及情绪障碍对患者免疫反应是存在影响的。
5总结
本文首次评估了患者在乳腺癌确诊后的早期心理应激及情绪障碍的水平，并证实二者与患者的自觉症状及生活质量是存在关联关系的。而由于应激及情绪压力引起的免疫细胞变化是可能的机制之一。同时研究的结果提示我们，早期对患者的心理应激和情绪困扰进行评估，并给予及时、适当的支持和干预，可以改善乳腺癌患者生活质量及远期预后。
参考文献
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［3］M.Delgado-Guay,H.A.Parsons,Z.Li,J.L.Palmer,andE.Bruera,“Symptomdistressinadvancedcancerpatientswithanxietyanddepressioninthepalliativecaresetting,”SupportiveCareinCancer,17,5:573579
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［8］F.Su,N.Ouyang,P.Zhuetal.,“Psychologicalstressinduceschemoresistanceinbreastcancerbyupregulatingmdr1,”BiochemicalandBiophysicalResearchCommunications,329,3,888897