（浙江省温岭市第一人民医院317500）
摘要：目的评价重症哮喘合并呼吸衰竭应用急诊治疗的临床价值。方法将2016年6月--2018年1月期间收诊的90例重症哮喘合并呼吸衰竭患者随机分为常规组与观察组，各45例。给予常规组常规治疗，观察组给予急诊治疗，观察临床疗效。结果①比较总有效率，观察组高于常规组（95.6%vs80%，P=0.001）。②治疗前，组间HR、PaO2与PaCO2水平无明显差异（P>0.05），治疗后，差异明显（P<0.05）。结论急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭，疗效佳，可推广。
关键词：重症哮喘；呼吸衰竭；急诊治疗
哮喘（asthma）也称支气管哮喘，是常见呼吸系统疾病，重症哮喘，病情严重，进展速度快，可能出现呼吸困难等症状，威胁患者生命。呼吸衰竭（respiratoryfailure）指由于各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，无法进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起各种生理功能和代谢紊乱的综合征。如今，重症哮喘合并呼吸衰竭发病率逐年升高，其诊治引起了人们的普遍关注。在此，本文将90例患者作为对象，旨在观察急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的应用价值，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年6月--2018年1月期间收诊的90例重症哮喘合并呼吸衰竭患者随机分为常规组与观察组，各45例。两组患者均符合重症哮喘与呼吸衰竭诊断标准，排除昏迷、张力性气胸、呼吸骤停患者，且排除肝肾功能严重不全患者。常规组，27例男性，18例女性，41-74岁，平均（53.2±5.93）岁。观察组，男性患者25例，女性患者20例，43-70岁，平均（54.1±6.04）岁。分析两组患者性别及年龄等基础资料，组间无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
常规组：常规治疗，待患者入院后，评估病情，监测各项指标，如生命体征、24h液体出入量、血气指标等。静脉注射40mg甲泼尼龙，间隔12h，注射1次，共3次。雾化吸入10ml盐酸氨溴索口服液，20min/次，每日3次。雾化吸入2ml异丙托溴铵，20min/次，每日3次。另外，根据患者基础疾病情况，对症治疗。
观察组：在常规治疗的基础上，配合急诊治疗。尽快无创通气，调整体位，呼吸机通气模式调节为S/T模式，HR为15次/min，控制呼吸比，维持在1.5/1.0-2.0/1.0左右。调节模式为加压通气，选择呼气末正压通气，15cmH20左右，对呼气末正压通气进行调整，转变为5cmH2O，加压支持通气设置为7ml/kg，每日持续治疗至少6h。
1.3观察指标
观察指标：评价两组患者临床疗效，并比较两组患者治疗前后的疗效指标，包括HR（呼吸频率）、PaO2（血氧分压）与PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。
疗效评价：（1）显效：治疗后，患者咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，心率、呼吸频率及血气指标恢复正常。（2）有效：临床症状有所改善，心率、呼吸频率及血气指标趋于正常。（3）无效：临床症状变化不大，甚至有加重的倾向。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1临床疗效
数据显示，观察组总有效率高于常规组（P<0.05）。见表1。
3讨论
目前，临床上，关于重症哮喘合并呼吸衰竭，多给予常规治疗，虽然可控制病情，缓解病症，但整体疗效欠佳。无创正压通气，气管插管操作无需开展，吸气时，提供高正气压，降低气管阻力，减少氧耗，并减少呼吸机做功，缓解呼吸肌疲劳状态。同时，无创正压通气，具有无创性、操作简单、并发症少等特点，可快速控制病情，减轻患者痛苦，确保临床疗效。本研究中，常规组常规治疗，观察组无创通气急诊治疗，结果，观察组总有效率为95.6%，高于常规组的80%（P<0.05）。重症哮喘合并呼吸衰竭，急诊治疗，予以呼吸机通气，扩张支气管管径，降低气道阻力，有助于排出二氧化碳，缓解低氧血症、酸中毒症状。同时，呼吸机通气，有助于排出气道炎性分泌物，促使肺泡复张，避免感染，恢复呼吸与血气。本研究显示，治疗后，观察组HR、PaO2、PaCO2均优于常规组（P<0.05）。
综上，重症哮喘合并呼吸衰竭，给予急诊治疗，效果显著，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]雷樟根，管瑞花；重症哮喘并发呼吸衰竭24例临床分析[J]；临床荟萃；2016
[2]卢经伟；邹彦；；无创正压通气治疗重症哮喘的临床观察[J]；长江大学学报（自然科学版）；2015
[3]吴皓；李萍；；重症哮喘呼吸衰竭死亡危险因素分析[J]；基层医学论坛；2016