汤茜
（江阴市人民医院膝关节中心江苏无锡214400）
【摘要】目的探讨膝关节镜下半月板损伤患者的围手术期护理及相关问题。方法对膝关节镜治疗半月板损伤的患者制定详细周密的护理计划，注重术前术后护理，全程跟踪指导术后康复锻炼和出院指导。结果本组56例膝关节镜治疗半月板损伤的患者创口愈合良好，膝关节功能恢复优良，平均住院8—10天治愈出院，随访患者均感满意。
【关键词】半月板损伤膝关节镜护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0301-02
随着膝关节镜技术的不断进步，对膝关节腔内疾病的微创治疗起到了突破性的作用，由于关节镜手术有着创伤小、关节反应小、术中直观精确、术后出血少恢复快等优点，在临床上已逐渐被患者所接收。但关节镜治疗半月板损伤不仅需要医生对关节镜手术的掌握运用能力，也需要围手术期护理的全力协助。我院对本科室自2011年12月至2013年1月开展的56例膝关节镜治疗半月板损伤的患者进行全程精心护理，收效满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
半月板损伤患者56例，男39例，女17例。年龄24—59岁，平均42岁。其中外侧半月板38例，内侧半月板13例，盘状半月板5例。临床症状：关节肿痛，绞锁，过曲过伸实验阳性，回旋挤压实验阳性[1]。病程5天—2年半，平均住院8—10天，随访3—12个月。
1.2手术方法
采用腰硬联合麻醉，以关节镜导入检查，根据半月板损伤程度施行全切、次全切及成形术三种不同手术方法。原则是尽量保存修整半月板接近正常状态，对已撕裂的部分进行切除。
1.3术后康复术后伤口采取加压包扎止血防止关节肿胀处理。3天后拆除加压垫下床练习行走。注意股四头肌肌力训练及关节活动幅度的训练，避免关节僵硬和肌肉萎缩。出院后随访效果满意。
2护理
2.1术前护理自明确诊断拟定手术治疗开始，对患者即可开始心理护理及术前准备工作。①心理护理：以膝关节解剖模型向患者讲解病理损伤的过程及出现相关症状的原因，目前准备采用的手术方案，说明关节镜手术的益处及科学性，解除患者思想顾虑及对知识缺乏造成的疑虑。根据患者的接受能力制定术前术后康复锻炼计划，让患者有参与感能主动参与并且及时反馈问题，确保患者能正确进行康复训练。②完善术前常规准备工作，如：实验室检查、心电图、备皮、过敏皮试（必要时）、清洁肠道、床上训练大小便等，保证手术安全性，将并发症的发生率降至最低。
2.2术后护理①术毕采取去枕平卧6小时，患肢抬高，不易采用伸直位抬高体位，防止交叉韧带持续紧张，不利于术后康复。②观察伤口出血及末梢血运情况，本组56例膝关节镜手术患者未出现创口明显出血情况，均为正常少量渗血，经加压垫包扎3天拆除后关节肿胀不明显，由于加压垫包扎有引发血循环不良的情况，因此加强观察末梢循环及感觉非常重要，一旦出现肢端发冷、苍白或紫绀、感觉麻木、活动不能等症状应立即汇报医师处理。③无痛康复[2]术后疼痛已是不可回避的现存问题。疼痛是对不良刺激的一种主观反映，受个体的因素影响明显。骨关节、肌肉、肌腱、韧带等关节囊组织损伤的恢复过程中疼痛的减轻或者消除是需要持续较长的过程，而不当的“有痛治疗”有可能带来治疗性损伤。制定无痛康复的计划，首先应正确评估患者的疼痛程度[3]，其中有脸谱法、疼痛尺及数字法等。常通过患者面部表情、肌肉张力、心率、血压、呼吸灯方面的应激所表现出来。医护人员可通过以上方法观察患者的疼痛程度，通过湿热敷、超短波、微波、低中频电疗法、手法与关节松动性治疗及止痛药物的正确使用和心理治疗等方法将疼痛控制在痛耐受阈值内，用以决定目前及下一步的康复治疗强度，不断修正康复训练计划。④功能锻炼a待麻醉作用消退后即可开始功能锻炼。让患者回忆术前锻炼的方法如：踝泵运动，做足背背伸及跖曲运动，动作缓慢每一个动作持续4—5秒，每组15—30次，每日3—4组，起到静脉泵的作用，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。股四头肌肌力训练方法：患者平卧，膝关节伸直，足部背伸，患肢逐渐抬离床面达40—50°角，保持3-5秒，缓慢放下。10—20次每组，3—4组每日。以上训练以患者能够承受为度，不宜过度劳累，引发关节肿胀疼痛，对下一步训练进程产生负面影响。B拆除加压垫后即可下地行走活动，进行关节活动度的训练。练习膝关节屈伸运动，防止关节僵硬，应循序渐进防止暴力损伤。曲度可从40°—50°逐渐增加到120°每日增加一定角度，根据病人的恢复能力而定。如出现肿胀疼痛休息后不缓解等症状应适量降低训练强度，必要时暂停训练。C出院后应继续遵医嘱进行膝关节的主动运动及负重行走练习等，避免干重活和激烈的体育运动，保持创口皮肤干燥防感染，合理饮食戒烟酒，避免辛辣刺激食物保持情绪乐观，定期复诊，以便得到进一步的指导和治疗。
3讨论
关节镜手术治疗半月板损伤以它疼痛轻、创伤小、恢复快这些不可否认的优点被患者接受，并且成为目前治疗半月板损伤最有效的方法。通过对本组56例患者的精心护理和病程观察，可以充分认识到医师精湛的技术与围手术期护理的完美搭配是促成关节镜下的治疗半月板损伤成功的关键。
参考文献
[1]童纪文.关节镜治疗半月板损伤的护理，安徽医药2006年第四期306-307.
[2]熊恩富，何红晨，杨霖，喻鹏铭.骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计.中国康复，2008年4月第23卷第2期121页.
[3]熊恩富，何红晨.“无痛康复治疗”的判断方法与实施技巧.中国组织工程与临床康复，2010年第14卷第00期1-3.