（株洲市中心医院湖南株洲412000）
摘要：目的探究预注射小剂量右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响。方法按照随机数字表法，对我院收集到的60例行瑞芬太尼全身麻醉的患者分为对照组和观察组，对照组患者于麻醉前予以10ml生理盐水，观察组患者则于麻醉前予以0.5ug/kg右美托咪定，观察两组患者麻醉后痛觉过敏情况，并对比临床疗效。结果观察组患者术后各时点上的VAS评分显著低于对照组，且差异显著（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者停止麻醉到明显疼痛时间更长，且应用吗啡至起效时间和麻醉恢复室内吗啡总用量更少，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论预注射小剂量右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏具有积极影响，值得临床推广应用。
关键词：小剂量；右美托咪定；瑞芬太尼；全身麻醉；痛觉过敏
瑞芬太尼是目前临床手术过程中常用的麻醉药物，属于超短效阿片u受体激动药物，然而诸多患者在手术麻醉后多会出现以剧烈疼痛为主要表现的痛觉过敏反应，使得患者术后多食用相关镇痛药物，不仅在一定程度上增加家庭经济负担，而且会影响患者麻醉苏醒情况，不利于预后改善。据相关资料表明【1】：术前预注射小剂量右美托咪定能够有效改善患者术后痛觉过敏反应，在一定程度上起到抑制性作用。故本次实验尝试通过预注射小剂量右美托咪定的方法来控制患者对瑞芬太尼全身麻醉后的痛觉过敏反应，取得了显著的效果。现作出如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法，将我院2018年1月—2018年12月间收治的60例手术全身麻醉患者分为对照组和观察组两组，各组30例。所有病例均给予瑞芬太尼全身麻醉。其中对照组：男性病例18例，女性病例12例，年龄23—61岁，平均年龄为（41.01±4.76）岁；观察组：男性病例17例，女性病例13例，年龄23—63岁，平均年龄为（41.03±4.74）岁。两组病例的年龄、性别等基本资料统计比较差异不显著（P>0.05），提示试验2组之间可以比较。所选病例研究均通过本院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属都知情同意。
1.2方法
两组患者术前均需禁食禁饮，并予以心电图、心率、血压和脉搏等常规检查，在麻醉前30分钟，对照组静脉注射10ml生理盐水，观察组将0.5ug/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药有限责任公司，国药准字：H20090248）进行稀释至10ml，静脉输注，注意将速度控制在1ml/min。两组患者实行丙泊酚和瑞芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字：h20030199）进行麻醉诱导，注意浓度为3ng/ml。一旦患者消失意识，则静脉注射0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，气管插管，随后连接呼吸机，注意将潮气量设置为8ml/kg，呼吸频率设置为每分钟12次，维持PETCO235—45mmHg。手术过程中，注意观察患者血压变化情况，并随时调节丙泊酚输注靶浓度，以此保证患者血压维持在基础值的±20%，一旦收缩压升高幅度超过20%基础值，应通过序贯法将丙泊酚靶浓度增加0.5ug/ml，如果在5分钟内患者收缩压未降低至正常值，可继续增加0.5ug/ml，直到收缩压处于目标值。而一旦患者收缩压减少超过20%基础值，或者平均动脉压低于60mmHg，应及时降效应室靶浓度0.5ug/ml减少至丙泊酚靶浓度，必要情况下，亦可通过静脉注射6mg麻黄碱的方式调节患者收缩压。另外，如果出现心率低于60bpm，应静脉注射0.3—0.5mg阿托品。在手术完成后，停止注射一切麻醉药物，等患者意识清醒，方可拔出气管导管，送至麻醉后恢复室进行观察。
1.3观察指标
应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛状况，疼痛评分分为0—10分，分值越高，表示疼痛越剧烈，由患者根据自身感觉选择合适数据。疼痛评分超过4分时，可静脉注射1mg吗啡，用药5分钟后进行二次评估。对两组患者术后个时刻的VAS评分进行记录，时刻为30min、60min、90min，同时记录两组患者使用吗啡至起效时间、停止麻醉至明显疼痛时间、麻醉恢复室内吗啡总用量情况，并进行两组数据的统计对比【2】。
1.4统计学处理
运用SPSS19.0分析实验数据，以均数±标准差（）表示计量资料，组间采用t检验比较；以P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1术后疼痛评分
观察组患者术后各时刻的疼痛评分与对照组相比，均显著更低，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
瑞芬太尼作为一种新型受体激动剂，可对u受体进行选择性作用，具有镇痛镇静、增强肌张力以及缓解呼吸抑制等功效，现已成为全麻手术中的常用药物。但该药物无任何生物活性，在镇痛持续时间方面具有一定的局限，多引发患者痛觉过敏，究其原因就在于瑞芬太尼作用在环磷腺苷中时，激活了大量的N-甲基-D-天冬氨酸受体，继而升高了患者神经元兴奋度，最终导致患者疼痛感增加【3】。因此，在停止使用瑞芬太尼后应及时予以相关镇痛药物。
右美托咪定属于高选择性ɑ2肾上腺素受体激动药物，具有镇痛镇静、无呼吸抑制等作用，有助于改善瑞芬太尼诱发的痛觉过敏反应，其原因如下：（1）右美托咪定能够更好的阻滞N-甲基-D-天冬氨酸受体，两者结合过程较为缓慢，继而可有效改善患者对外周刺激所形成的痛觉过敏反应【4】；（2）该药物能够直接作用于患者脑干蓝斑核，在抗焦虑、抑制交感神经兴奋等方面具有积极作用【5】。
在本次实验中，与对照组相比，观察组患者各时点VAS评分明显更低，足以说明麻醉诱导对患者使用小剂量右美托咪定，可以很大程度上缓解患者术后疼痛，并且促进预后。另外，观察组患者停止麻醉至明显疼痛时间少于对照组，且应用吗啡至起效时间和麻醉恢复室内吗啡总用量高于对照组，由此可见全身麻醉前使用小剂量右美托咪定有助于改善患者自觉疼痛的发生时间，减少术后吗啡用量，提高患者临床安全性。
综上所述，临床将小剂量右美托咪定用于瑞芬太尼麻醉前，可在一定程度上有效缓解患者术后疼痛过敏情况，效果显著，可作为临床理想治疗手段予以推广应用。
参考文献
[1]廖益永，黄典，邬文伟.预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响[J].海峡医药，2016，28（5）：82-84.
[2]谭婉仪.预注射小剂量氯胺酮或盐酸右美托咪定注射液对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏患者的影响[J].中国药物经济学，2016，11（3）：45-47.
[3]冯超群.麻醉诱导前泵注右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉术后痛觉过敏的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1754-1755.
[4]阎妮，杨柳.不同剂量右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（9）：54-56.
[5]韩全国，刘永宏，肖圣华，等.不同剂量右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的影响[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2486-2489.