魏娜
河南省郑州市中医院（河南郑州450007）
摘要：目的:分析与识别呼吸科护理风险，评价护理风险管理在呼吸科的应用效果。方法:以2013年1-12月间笔者所在呼吸科收治的128例患者为对照组，观察护理缺陷发生情况，分析影响呼吸科的护理风险因素。并在呼吸科2014年的护理工作中进行风险管理，选取期间128例患者作为观察组，比较评估护理风险管理效果。结果:影响呼吸科的护理风险因素包括患者因素、护理人员因素和管理因素；观察组护理缺陷率4.69%、医疗纠纷率2.34%均明显低于对照组（14.06%、9.38%），患者满意度90.63%明显高于对照组75.78%（P<0.05）。结论:识别护理风险，实施针对性的护理风险管理，能提高呼吸科护理质量。
关键词：呼吸科；护理风险；识别、评价与处理
【中图分类号】R47【文章标识码】A
临床护理工作中风险无处不在，呼吸科患者病情复杂，潜在的护理风险较多，患者和护理人员都必须承担较大的风险压力。正确识别、评估呼吸科护理风险，并采取有效的预防处理措施，能提高呼吸科护理质量，降低不良事件发生率，促进患者的康复［1］。本研究采用调查、对比研究的方法，分析呼吸科护理风险识别评价与处理的效果，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
以2013年1-12月间笔者所在呼吸科收治的128例高危风险患者为对照组，观察护理缺陷发生情况，分析影响呼吸科的护理风险因素。其中男73例，女55例，年龄59-81岁，平均（67.32±7.18）岁。在2014年的呼吸科护理工作中进行护理风险管理，选取期间128例高危风险患者作为观察组，男68例，女60例，年龄61-83岁，年龄（68.45±7.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1．2方法
1.2.1护理风险的识别
对照组128例患者中，发生护理缺陷18例（14.06%）。通过查阅文献、分析病历等方式，分析影响18例患者发生护理缺陷的的因素，结果显示影响呼吸科的护理风险因素包括患者因素（8例）、护理人员因素（7例）和管理因素（3例）。细分各因素中子项目后，制定相应的处理方案，并在2014年呼吸科临床护理工作中加以落实改进。
1.2.2护理风险的评估
充分了解呼吸科潜在的护理风险后，对观察组患者进行护理风险评估，了解每一位患者可能发生风险事件的潜在因素，如痰阻窒息、易跌倒、难免压疮等，针对患者具体情况拟定护理风险管理项目，制作醒目的风险等级标志牌，提醒各班护士注意加强病房巡视，防范患者可能发生的护理风险。
1.2.3护理风险的处理
严密观察患者病情变化，动态评估患者的潜在风险，进行有针对性的护理风险控制，规避可能发生的风险因素。如听诊痰痰鸣音明显、患者呼吸急促者应及时排痰，鼓励患者进行有效的咳嗽和深呼吸，用超声雾化吸入排痰、定时扣背等，痰液粘稠多可用一次性吸痰管吸痰，患者床边备气管切开包，以应对窒息等突然事件【2】。加强年老体弱人群的个人防护，床边、厕所备上扶手，防止患者跌倒；长期吸氧者在鼻导管或面罩压迫皮肤处贴上减压贴，避免面部压疮，定时为患者翻身，预防骨隆突处压疮形成。
1.2.4评价护理风险处理效果
对比两组患者护理缺陷、护患纠纷发生率，采用自制的患者满意调查表，请患者及家属对护理人员的工作能力、态度、风险防范意识等方面进行打分。
1．3统计学方法
使用SPSS15.0统计学软件录入数据并进行统计学分析，护理缺陷、护患纠纷、患者满意度等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，年龄等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1影响呼吸科的护理风险因素分析
128例患者中，发生护理缺陷18例，发生率14.06%。影响呼吸科的护理风险因素包括患者因素、护理人员因素和管理因素，各项因素构成比见表1.
表1影响呼吸科的护理风险因素分析
3讨论
护理风险是病人在治疗、护理过程中可能导致患者发生护理不良事件的各种高危因素。正确识别、评估患者在各个环节可能存在的、潜在的护理风险，并采取有效的预防处理措施，即对患者实施护理风险管理，能降低不良事件，提高护理质量［3］。
呼吸科是一个特殊的科室，由于患慢性呼吸系统疾病者多为老年人，常存在各器官功能衰竭，病情复杂，变化较大，突发情况多，部分老年人语言表达能力欠佳，对疾病相关知识缺乏，不遵医现象突出；患者家属对医疗行为期望值过高，老年呼吸系统疾病多为慢性病【4】，治疗疗程长、费用高，患者心理落差大；老年人平衡能力下降，呼吸不畅导致的缺氧使心血管血氧供应不足，极易发生跌倒。一些护理人员专业知识不全面，应对突发事件的经验不足，增加了护理风险。部分护理人员风险意识不足，医疗文书书写护理质量不高，一旦发生医疗纠纷时缺乏举证倒置的资料【5】。医院管理也直接埋下风险隐患，急救物品配备、急救药品检测和保管、病房基础设施和环境布局等均是存在不安全因素。
在呼吸科实施护理风险识别评价与处理，了解呼吸科护理工作中的潜在风险，有效识别、评估患者可能发生的风险因素，采取及时有效的风险规避措施，对每一位患者实施针对性的风险管理，评价风险管理效果后及时纠正差错，采取对策以预防及避免风险因素带给患者危害。刘春艳【6】在护理风险管理新策略在呼吸科护理安全管理中的应用中指出，通过培训、考核、跟踪评价等方式强化护士的风险意识,加大风险监控,能明显提高护理质量,达到了护理零投诉。本研究结果显示，观察组护理缺陷率（4.69%）、医疗纠纷率（2.34%）均明显低于对照组，患者满意度高于对照组。由此可见，在呼吸科实施护理风险识别评价与处理，能减少护理缺陷，降低医疗纠纷率，是卫计委提出的全面提高护理质量的最真实的反映。
参考文献
[1]贾伟伟，曲柳，余东.呼吸科住院病人夜间存在的护理风险[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，27：190-190.
[2]周建妙，应晓薇．急诊护理风险的识别与防范[J].护理研究，2011，21(5):1201-1201．
[3]王蕾.浅谈呼吸科病房护理风险问题及对策[J].护理实践与研究，2011，08（10）：96-97.
[4]李学琴，赵晨芳.护理风险管理在呼吸科护理管理中的应用分析[J].包头医学院学报,2015,31（3）：99-100.
[5]罗海燕．急诊护理风险中与护士相关的因素分析及防范措施[J].全科护理，2010，8(1):52-53．
[6]刘春艳，马冰，王晓丹.护理风险管理新策略在呼吸科护理安全管理中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：252-253.