张丽华（江西省吉安市泰和县人民医院江西吉安343700）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0297-02
【摘要】目的探讨老年心肌梗死患者整体护理。方法对我科2009～2011年间收住入院的急性心肌梗死患者采取有效的整体护理措施,注重护理评估,加强对心肌梗死疼痛症状的护理,坚持药物治疗与心理护理的紧密结合。结果21例急性心肌梗死患者在精心护理治疗后,除1例反复大面积再梗而抢救无效死亡,均康复出院。结论采取有效的护理措施,改善心肌梗死患者的行为和心态,增强患者的自我保健意识,不仅有利于疾病的康复,也有利于患者预后生活质量的提高。
【关键词】老年心肌梗死整体护理
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的发生急性缺血所致,目前国内死亡率仍在10%左右。对老年心肌梗死患者实施整体护理,通过准确的评估患者,及时发现病情变化,采取有效的护理措施,改善患者的行为和心态,增强患者的自我保健意识,不仅有利于疾病的康复,也有利于患者预后生活质量的提高。
一、临床资料
整体护理病例共21例,为2009年1月至2011年12月间收治的心肌梗死患者,其中男性21例,女性2例,年龄52～87岁,平均年龄69.5岁。
二、护理评估
1.评估患者心前区疼痛的部位、性质、程度、持续时间。
2.评估患者是否有心律失常的发生,发生心律失常的类型,持续24h监测其心电图的变化情况。
3.评估患者的情绪、心理状态、急性心肌梗死胸痛的程度,异常激烈伴濒死感,患者精神高度紧张和异常恐惧。由于心肌坏死影响了患者心肌正常功能,活动力和自理能力减弱或消失,患者表现为焦虑,情绪激动,角色冲突,护士应注意评估。
4.评估周围环境对患者的影响。老年急性心肌梗死患者实施监护后,面对陌生的环境、角色不适应。
5.评估患者的既往史,了解其是否有高血压、糖尿病、高血脂等疾病。
三、整体护理措施
通过评估,提出相应的护理诊断或问题,根据诊断或存在的问题采取有效的护理措施。
1.针对疼痛应采取的措施
（1）休息急性心肌梗死发病后,1周内应绝对卧床,谢绝探视,护士应做好解释工作,并做好患者的生活护理。
（2）吸氧持续低流量吸氧2～4L/min,一般吸氧2～3d,最长不超过1周。
（3）镇静止痛剂尽快解除患者的疼痛,遵医嘱给予杜冷丁50～100mg或吗啡3～10mg,硝酸甘油5～10mg维持24h静脉注射,并随时询问其疼痛缓解情况,同时护士应严密观察血压的变化。
（4）心电监护连续动态监测心电图,心肌酶情况,一般监测3～5d,重者可延长。
（5）静脉溶栓治疗的护理心肌梗死的发生不足6h的患者或6～12h可遵医嘱给予药物静脉溶栓。护士应迅速准确配制并输注,同时注意观察用药后的反应。如:有无发热、寒战、皮疹等过敏反应,皮肤黏膜及内脏出血等,定时描记心电图,复查心肌酶,询问患者疼痛的情况。
2.对活动无耐力应采取的措施
（1）急性心肌梗死患者的康复是一个渐进过程,护士应做好耐心的解释工作,使患者心情愉快地合作。
（2）心肌梗死患者的康复过程如下:第1～3天绝对卧床休息,进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成,第4～6天卧床休息可进行上、下肢被动和主动运动,无并发症者可开始由床上坐起,每日3～5次,时间不超过30min,第1～2周逐渐活动,可在走廊散步,上厕所,第3～4周可上、下楼梯,病情稳定者出院。
（3）评估和记录患者对所有活动的耐受水平,应监测其心率、血压、心电图并询问患者的感受,若活动心率比安静时增加20～30次/min,血压升高或降低1.33～2.00kPa,心电图上出现心律失常或S-T段改变,患者自述疼痛、出汗,应立即停止活动,卧床休息。
（4）合理安排活动,在2次活动期间给予休息时间,保证患者充足的睡眠。
（5）监督患者的行走和完成活动耐力范围内的活动。
3.对恐惧应采取的措施
（1）当患者胸痛剧烈时,护士应陪伴在患者身旁,恰当的语言安慰和轻轻抚摸患者。
（2）积极采取止痛措施,有效缓慢胸痛,并主动向病人介绍止痛药物的作用、持续时间等。
（3）与患者进行语言沟通和非语言交流,对患者提出的问题,护士不应轻描淡写地欺骗患者,而应告诉患者他的病情确实严重,但在严密的监护下,由经验丰富的医护人员和可靠的治疗方法,再加上患者的积极配合会转危为安的。
（4）医护人员应有条不紊地工作,从感官上增加患者的信任感和安全感。
（5）患者实施监护后,随着病情的稳定,护士及时介绍疗区的环境,仪器设备,管床医生和护士,消除患者的陌生感,保持平稳心理,促进康复的进程。
4.对潜在并发症,心律失常应采取的措施
（1）急性心肌梗死患者,在急性期必须进行连续心电监测,若发现频发室性早搏>6个/min,多源性室早,RonT现象或严重房室传导阻滞时,应立即通知医生,做好抢救准备,防止室颤或心脏停搏的发生。
（2）叮嘱患者放松休息,调整心态,对疾病有正确认识,保证心身休息。
（3）护士应定期对所属设备、药品进行检查,保证急救完好。应熟练掌握除颤器的使用方法,熟知电复律的作用。
5.对患者及家属的健康教育
（1）疾病知识的宣教对急性心肌梗死患者,护士应根据病情、心理状态等的不同,介绍病因、病理、治疗、饮食、休息、转归等。如急性期要绝对卧床,减少探视等,消除患者及家属的麻痹思想,积极配合治疗和护理。
（2）心理护理急性心肌梗死者突然发病,危险性较大,疼痛带来的濒死感,大汗、面色苍白、令患者及家属十分恐惧和紧张。护士在抢救患者的同时,语气轻柔、和蔼、相互配合度过疾病危险期。
（3）行为教育心肌梗死的发生与患者长期不良行为和生活方式有很大的关系。如吸烟、饮酒、高脂高盐饮食等。护士要加强宣传教育,使患者明白行为有疾病的关系,教育患者及家属在日常生活中要注意以下几点：
1）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2)放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3)洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。