邹鸽王锡芳（江苏省宜兴市红塔医院妇产科214200）
【摘要】目的探索预防产后出血的方法。方法将60例足月阴道分娩的产妇随机分为两组。观察组在分娩后常规给予宫体肌内注射缩宫素20IU，米索前列醇0.6mg塞肛，对照组在分娩后常规给予宫体肌内注射缩宫素20IU，观察比较两组产后出血发生率及产后出血量情况。结果2h产后出血量：观察组(153.23±3.88)ml，对照组(203.00±7.56)ml；24h产后出血量：观察组(229.76±5.29)ml，对照组(288.91±10.52)ml。两组产后出血量比较均有显著性差异(P均<0.001)；观察组产后出血发生率为3.33%(1例)，对照组为6.67%(2例)，2组之间没有显著性差异(P>0.05)。结论米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效确切，能够明显较少产后出血量，有极好的临床应用价值。
【关键词】米索前列醇缩宫素产后出血
米索前列醇治疗产后出血的机制：妊娠子宫对缩宫素的敏感性有着个体差异，并且与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，故部分产妇对缩宫素治疗效果不佳或无效[1]。
缩宫素(又称催产素，oxytocin，OT)是第一个测出结构的神经肽。1909年，Blair等报导了受孕猪的垂体提取物的子宫收缩作用[2]。1910年，Ott和Scott证明了该提取物的射乳作用。1949年，OT以高纯度形式从该提取物中被分离出来。几年后，deVigneaud等人测定了OT的氨基酸序列并在1954年首先人工合成了OT[3]。这是人类历史上第一次成功合成有生物活性的肽类激素，具有划时代意义，deVigneaud也因此获得1955年的诺贝尔化学奖。缩宫素的主要作用机理是促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上催产、引产的首选药物。产后出血是指分娩后24h内出血总量超过500ml，为分娩期的一种严重并发症，其发病率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h之内，是产妇死亡的重要原因之一，也是我国产妇死亡的首位原因[4]。为探索出简便、高效的预防产后出血的方法，现总结了60例患者治疗情况如下：
1材料与方法
1.1一般资料
自2008年1月-12月，选取本院产妇60例进行临床观察，均为足月头先露头先露、足月妊娠、无妊娠并发症、无前列腺素使用禁忌和过敏史，拟行经阴道分娩，随机分为观察组和对照组各30例，两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性（见表1）。
表1
(P=0.695)
1.2研究方法
1.2.1两组病例均行阴道分娩，实行助产士全程陪伴分娩，产程中给予产妇心理、生理支持，分娩时给予正确指导。在胎儿娩出后，观察组分娩后羊水排尽时行给予宫体肌内注射缩宫素20IU，同时予以米索前列醇0.6mg塞肛处理，对照组予以常规给予宫体肌内注射缩宫素20IU，分别测量产后2h与24h时的出血量。鉴于产后出血大多发生在产后2h内，故产后均在产房严密观察2h，并予以早接触、早吸吮等处理。
1.2.2给药方法观察组分娩后羊水排尽时行子宫体注射缩宫素20IU，并分别测量产后2h与24h时的出血量，对照组予以常规处理及观察。
1.2.3观察指标记录第三产程时间。出血量的计算：采用容积法和面积法，产后2h内出血量采用容积法，当胎儿娩出、羊水流尽，立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2h，同时加上纱布上所含的血量；产后2h后至24h内采用面积法，折算方法为10cm×10cm纱布约5ml，15cm×15cm纱布约10ml[5]。产后出血标准：分娩后24h内出血总量>500ml。同时计算产后出血发生率。
2结果
2.1米索前列醇组与对照组第三产程时间及产后2h、24h出血量情况见表2
表2
2.2米索前列醇组与对照组产后出血情况
米索前列醇组为1例（3.33%），对照组为3例（10.00%），卡方检验P=0.27，两组对比没有明显差异。
2.3米索前列醇联合缩宫素及单纯使用缩宫素预防和产后出血显示：2h产后出血量：观察组(153.23±3.88)ml，对照组(203.00±7.56)ml；24h产后出血量：观察组(229.76±5.29)ml，对照组(288.91±10.52)ml。观察组2h及24h产后出血量均比对照组要明显减少，均存在显著性差异(P均<0.001)。观察组产后出血发生率为3.33%(1例)，对照组为10.00%(3例)，2组之间没有显著性差异(P=0.27)。
3讨论
米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，直肠置入可快速吸收，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，75%由肾脏排出，15%经肠道排泄。8h内肾脏完成排泄量50%[6]。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血障碍等均可引起产后出血，而子宫收缩乏力则是最常见的原因。加强子宫收缩是预防和治疗宫缩乏力的关键，常规方法是采用缩宫素20IU宫体肌内注射。米索前列醇应用于产后出血有：米索前列醇直肠置入吸收迅速，能快速促进子宫收缩；能有效缩短产妇第三产程，减少产后2h、24h出血量，降低产后出血发生率；适用范围广，对各期妊娠子宫均有较强的收缩作用；给药途径多，用药方便，可口服、舌下含化、阴道和直肠给药[7]。使用米索前列醇600μg，即可达到预防产后出血的作用。
本研究显示产后出血发生率没有显著性差异，考虑与病例数较少有关。总的结果显示米索前列醇联合缩宫素预防产后出血有明确疗效，能够明显较少产后出血量。
综上所述，米索前列醇联合缩宫素能较好地预防产后出血，减少产后出血量，且使用方便、安全，经济要求低，适合临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003.224.
[2]DickerSE，CTyler.Vasopressorandoxytocicactivitiesofthepituitaryglandsofrats，guinea－pigsandcatsandofhumanfetuses.JPhysiol，1953，121(1):206.
[3]DuVigneaudV，CRessler，STrippett.Thesequenceofaminoacidsinoxytocin，withaproposalforthestructureofoxytocin.JBiolChem，1953，205(2):949.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:154.
[5]李大慈.现代产科治疗学[M].4版.广州:广东科学技术出版社，1999:156-158.
[6]BrechtT.Effectsofmisoprostolonhumancirculation[J].Prostaglandins，33Suppl:51-59.
[7]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):265.