四川省成都市金堂县第一人民医院610401
【摘要】目的对有剖宫产手术史的产妇再次分娩方式的选择进行分析和探索。方法随机选择我院收治的130例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇作为本次研究的对象。这其中再次选择剖宫产的产妇为88例，即为对照组，选择阴道试产者42例，即为观察组，对两组临床效果进行对比和分析。结果观察组阴道试产成功的31例，成功率为73.8%；分别对阴道试产患者进行产后出血量、住院时间及新生儿Apgar评分和剖宫产对照组患者进行对比，均呈现出明显的优势，优于剖宫产组（P＜0.05）；对两组并发症情况进行比较，阴道试产的患者在术后发热、恶露情况等并发症上都少于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在严格掌握阴道分娩指征且严密监测产程的情况下，有剖宫产手术史的产妇再次妊娠采取阴道分娩是可取的一种方式，在此条件下可以提高阴道分娩率，从而进一步降低再次剖宫产发生率。
【关键词】剖宫产手术史；再次分娩；方式选择；阴道分娩
随着我国医疗设备的不断发展，剖宫产技术的不断成熟，剖宫产手术发生率逐渐提升，这也是产科中处理难产、异常分娩、高危妊娠的最有效方法。尽管剖宫产手术能有效地解决产科的部分问题，但该手术可导致产妇发生一系列的并发症和后遗症，在一定程度上影响了女性再次妊娠和分娩。随着国家政策的调整，越来越多的家庭加入到了“要二孩”的大军中。对于再次怀孕的孕妇而言，有剖宫产手术史的在孕期或产时均可能发生子宫破裂，引发大出血、休克等症状，危及母婴的生命安全。因此，有剖宫产手术史的产妇选择哪种生产方式更合理成为医学工作者研究的重点。在本研究中，选择130例剖宫产后再次妊娠孕妇相关资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
剖宫产术后再次妊娠分娩者共130例。所有孕妇均有1次剖宫产史，其中选择剖宫产者88例（对照组），选择阴道试产者42例（观察组）。对照组即选择剖宫产的孕妇，年龄21～42岁，平均30.2岁；孕周36～41周，平均（38.2±1.7）周；两次分娩间隔时间1.5～12年，平均（6.4±0.5）年。其中，79例第一次剖宫产手术为子宫下段横切口，9例为子宫体部纵切口，术后后均未出现感染。观察组即选择阴道试产的孕妇，年龄20～45岁，平均32.4岁，孕周37～40周，平均（39.4±2.5周；两次分娩间隔时间1.5～12年，平均（6.8±1.2）年。第一次剖宫产手术均为子宫下段横切口，无子宫体部纵切口，术后均未出现感染。两组孕妇在一般资料比较方面差异均无统计学意义（P＞0.05），符合临床对照研究条件。
1.2分娩方式
两组孕妇入院后均行产检、超声等检查，并详细询问其既往情况，通过对胎儿情况及孕妇子宫瘢痕愈合情况进行观察，根据孕妇自身情况决定适合的分娩方式。在孕妇同意及明确剖宫产指征的情况下，88例孕妇选择再次剖宫产分娩，42例孕妇选择行阴道试产。
剖宫产指征：①不清楚第一次剖宫产手术情况或有伤口感染；②两次妊娠时间间隔＜2年；③有胎位不正、前置胎盘等明确的剖宫产指征；④产妇及其家属拒绝阴道试产。
经阴道试产条件：①有一次剖宫产史；②无新的剖宫产指征，且第一次剖宫产指征不存在；③明确第一次剖宫产术式为子宫下段横切口，手术后伤口愈合较好；④本次妊娠分娩距第一次剖宫产时间2年以上；⑤无严重妊娠合并症；⑥经产妇及其家属同意愿意试产。
1.3观察指标
观察两组产妇分娩后出血量、新生儿Apgar评分及并发症情况等进行。
1.4统计学方法
研究数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有计量资料采用t检验，计数资料采用检验；P＜0.05表示组间比较具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩结果对比分析
两组孕妇分娩情况比较，阴道试产组产后出血量、住院时间及新生儿Apgar评分均明显优于剖宫产组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
注：a与剖宫产组比，P＜0.05
3.讨论
剖宫产手术是当前用于临床产科重要的手段，对于解决难产、异常分娩、高危妊娠等问题比较有效。在进行剖宫产手术时，婴儿是在产妇的腹部和子宫切开处取出的，避免了阴道分娩对产妇或者婴儿身体健康造成的不良影响，如果胎儿在产妇生产的过程中出现呼吸窘迫或者是产程迟滞现象的话，就需要立即对产妇进行剖宫产手术。随着我国麻醉以及医疗技术的飞速发展，以及患者手术后抗生素的广泛使用，使得剖宫产安全性越来越高，从而造成我国剖宫产发生率不断上升。但是，根据相关实验结果显示：虽然剖宫产能够帮助产妇解决难产以及异常妊娠等问题，但是并不能降低婴儿死亡率以及并发症的发生。尤其对于产妇剖宫产手术后再次妊娠时如何选择分娩方式以提高分娩的安全性等。因此，临床上研究剖宫产手术后再次妊娠分娩方式则具有重要的意义。
据相关研究表明，经剖宫产术后患者的恢复期为2～3年[1]，且采取子宫下段剖宫产后再次妊娠者易出现子宫破裂，几率占1.46%，导致剖宫产术后再次妊娠者多选择再次剖宫产，再加上剖宫产后再次妊娠者年龄偏大，会增加妊娠的危险因素，这与剖宫产指征相符。虽高危妊娠和异常分娩情况宜选择剖宫产，但腹腔因再次剖宫产会有一定程度的粘连，因而增加了手术的复杂性、困难性。此外，部分产科医生受传统观念的影响，因担心剖宫产子宫再次妊娠出现子宫破裂，故要求产妇选择再次剖宫产分娩。可见，剖宫产术后再次妊娠分娩方式会因有剖宫产史而受到影响。
近年来，临床中逐渐改变了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点，认为前次剖宫产无指征，子宫下段横切口且术后无感染，胎位正常，无头盆不称，胎儿体重低于3800g[2]，自发宫缩者可行阴道试产。剖宫产术后阴道分娩益处较多，可减少产后出血量、缩短住院时间、降低并发症发生率及提高母婴生活质量等。因此，护理人员在孕妇入院后，可根据孕妇第一次剖宫产的方式和术中的情况，对孕妇制定针对性的计划指南，引导孕妇二次生产可以考虑采取顺产方式。指南包括了积极了解前一次剖宫产的医院级别、手术经过、术后恢复情况，以及本次妊娠定期检查的相应结果。此次入院后，要实时了解其子宫下段厚度，通过B超等检查密切掌握孕产妇的身体情况。对于分娩方式要耐心、具体地向孕产妇诉说，并仔细考虑可能发生的情况，详细回答以减轻或解除她的疑虑。对于已经具有阴道试产条件并自愿进行阴道试产的孕妇，应由专人管理，对孕产妇的分娩过程进行全程密切观察，以便及时发现异常情况，及时处理。此外，要依据孕产妇的宫颈成熟度等指征来确定是否可以应用催产素。分娩过程可以尽量让家属陪同，保证产妇有乐观的心理状态。通过研究我们可以得知，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言，若是存在明显的阴道分娩指征，应尽量进行阴道试产，以有效降低产妇痛苦，提高分娩安全性，并降低剖宫产率。
综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，医师可以同孕妇进行良好的沟通，告知孕妇具体阴道分娩指征的情况，指导孕妇可以采取阴道试产，这样不仅有利于降低产妇的痛苦，提高分娩安全性，还再很大程度上降低剖宫产率，提高了分娩的质量。
参考文献：
[1]李兵飞.615例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的回顾性研究[D].山西医科大学，2015.
[2]吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2014，08：1177-1179.