张振英
（黑龙江省绥滨县二九O农场医院156202）
【摘要】目的：浅谈脑出血的治疗方式。方法：根据我院收治的45例脑出血患者的临床资料，对患者进行临床诊断和治疗。结果：经过临床诊断、治疗以及医护人员共同积极的努力下，患者均已治愈，恢复正常生活。结论：采取积极合理的救治措施挽救患者生命，减少神经功能残废程度，提高生存质量。
【关键词】脑出血；治愈率；临床诊断
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0163-02
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。多见于血压骤升导致脑动脉破裂，引起脑组织血肿、颅高压，脑细胞缺血、缺氧、坏死，以及相应的神经症状和体征。大脑出血占80％，脑干和小脑出血占20％，其中内囊出血最常见。脑出血是急性期脑血管疾病中最严重，致残率、死亡率较高的疾病。中老年人发病率较高。
1临床资料
选取2012年11月至2014年3月我院我科收治的45例脑出血患者，其中男33例，女12例，最小37岁，最大79岁，平均57岁。男性多发于女性。发病时间为1～2个月。
2诊断与治疗
2.1诊断
50岁以上，多患有高血压病史，当白天活动过程中或者兴奋激动时突然发病。头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等神经系统局灶体征。脑脊液呈血性即可确诊。有条件者可作CT检查来帮助诊断。
2.2治疗措施
2.2.1一般治疗
保持安静，卧床休息，减少探视，尽可量少搬动患者。严密监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意神志、瞳孔变化。吸氧并确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。监测血氧饱和度，如呼吸费力，痰液较多，血氧饱和度<90％，昏迷较深者行气管切开。昏迷患者24～48h未能进食，应留置胃管[1]。合并消化道出血者，酌情禁食。
2.2.2.维持水、电解质平衡
每日补液量2000～2500ml，生理盐水在1000ml左右。低钠血症及高钠血症均可加重脑水肿，病危、病重期间每日或隔日检查电解质，如有明显低钠血症，应用10%氯化钠纠正。
2.2.3防治脑水肿
甘露醇：20％甘露醇125ml快速静脉滴注，每6～8h1次。
呋塞米：病情较重、脑水肿严重者应加用呋塞米20～40mg，使用甘露醇20～30min后，静脉注射。
甘油果糖、甘油氯化钠：如患者有肾功能不全，停用甘露醇，改换甘油果糖及甘油氯化钠250ml，静脉滴注，每日2次。
β七叶皂苷钠：β七叶皂甙钠20～40mg加入5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次，能减少脑组织渗出，减轻脑水肿。
清蛋白：20％清蛋白50ml静脉滴注，每日1～2次，会使胶体渗透压提高，减轻脑水肿并且作用持久。
2.2.4控制血压
脑出血后血压升高是在颅内压增高时，为确保脑血流量的脑血管自动调节反应，颅内压下降后血压也随之下降[2]。因此，脑出血发生后，首先要采取各种有效措施控制颅高压，而不是首先应用强降压药来降低血压。但24h后血压仍高于180/110mmHg，宜用马来酸依那普利5～10mg，口服，每日2次，配合美托洛尔、硝苯地平、非洛地平等口服药物控制血压。
2.2.5并发症防治
感染：脑出血昏迷患者易并发肺部感染、尿路感染，入院时即可预防性应用抗生素，然后依据痰培养、尿培养以及药物敏感试验，合理选用有效抗生素抗感染。注意侧卧或头偏向一侧，痰多者给予吸痰、雾化吸入以利于痰液排出。
应激性溃疡：重型脑出血易并发应激性溃疡，会导致消化道出血。使用西咪替丁0.4g加生理盐水100ml，静脉滴注，每日2次，或者雷尼替丁100～150mg加生理盐水100ml，静脉滴注，每日2次，或奥美拉唑40nag加生理盐水100ml，静脉滴注，每日1次。胃内有咖啡色液体可用去甲肾上腺素6～8mg加入冷生理盐水100ml冲洗胃腔，之后用凝血酶2000～3000U溶入40ml生理盐水注入胃内止血。另外，还可口服云南白药0.5～1.0g，每日4次。
高热：高热者可用冰枕及物理降温，还可应用亚低温治疗仪控制体温，保护脑组织。
下肢深静脉血栓：重型脑出血患者，应勤翻身，抬高肢体，加强双下肢尤其是瘫痪肢体被动运动，可防止下肢深静脉血栓形成[3]。
2.2.6“微创”穿刺术
颅内血肿微创穿刺术治疗中、重型脑出血疗效肯定，并已得到广泛应用，操作简便、安全性高、能可明显降低病死率、减少致残率、提升生存质量。
适应证：基底节出血>30ml；脑叶出血>30ml；丘脑出血>20ml；小脑出血>10ml；脑室出血及脑出血破入脑室并发急性脑积水。
禁忌证：有凝血功能障碍；有严重心、肾、肝功能不全。
脑干出血可行侧脑室微创引流术；小脑出血可先行侧脑室微创引流术，然后依据情况再采取小脑血肿微创穿刺术。颅内血肿微创穿刺术在发病后6～48h进行比较适宜。
2.2.7康复治疗
脑出血患者早期应加强患侧肢体功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉挛缩及废用性萎缩。病情稳定后尽早行综合康复训练，促进肢体功能及语言的康复。
3讨论
脑出血患者应就近到具备条件的医院救治，避免长途转运而加重病情，耽搁救治时间。患者就医及住院过程中，应尽量少搬动患者。除头颅CT、MRI等必要检查外，其他要搬动患者才能进行的检查，需要待病情稳定后再进行，或尽量到床旁进行，特别注意头部制动，以免诱发脑疝。颅内血肿微创穿刺术尽量在发病6h内进行，以免发生继续出血。一旦发生脑疝，患者随时可能死亡，应立即进行穿刺解除脑疝，可能会带来一线生机。脑出血的预后与出血量、出血部位、病因及全身状况有关。急性轻症经治疗可明显好转，重症者死亡率较高，病后30天内病死率为35%～52％，半数以上死亡发生在病后2天内。治愈者几乎都留有不同程度的致残后遗症。主要是开展健康教育，对高危人群定期健康检查，早发现、早治疗高血压、动脉硬化等病，控制病情，劳逸结合。
参考文献
[1]朱爱珍.脑出血病人康复期健康教育指导[J].临床神经病学杂志，2007，35(21)：16-18.
[2]陈敏章，邵丙扬.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3870-3873.
[3]王言贵.诱发脑出血的常见因素[J].福建科技报，1999，19(22)：77-19.