李玲玲
黑龙江省牡丹江市爱民区解放军第二零九医院157011
【摘要】目的：对闭合性脑损伤的临床分析做探讨分析。方法：选取我院2014年5月-2015年5月收治的40例闭合性脑损伤患者的临床资料，进行临床分析。结果：痊愈6例，显效19例，有效11例，无效４例，有效率９０．０％。无不良反应发生。结论：对重度闭合性脑损伤患者进行有计划的护理干预，可以提高抢救成功率和成活率，减少并发症和致死率。
【关键词】闭合性脑损伤；临床；治疗
前言：
凡是头皮、颅骨和硬脑膜三层脑的覆盖组织中任何一层是完整的，脑即不与外界相通，其损伤称为闭合性脑损伤。急性脑损伤时可导致患者机体创伤性应激，全身功能代偿及抗感染免疫等一系列生理、病理过程。颅脑损伤见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害，其致死率及致残率均较高。颅内一般损伤包括脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、积液和小量血肿等无需外科手术处理的损伤；而外科损伤包括所有的有手术指征并且已经过手术处理的颅内损伤。本文就闭合性脑损伤的临床资料对病理进行分析。其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2015年5月收治的40例闭合性脑损伤患者的临床资料，男26例，女14例，病症类型包括：重度脑震荡、脑挫裂伤、脑挫裂伤伴丘脑下部损伤、原发性脑干损伤。全部损伤病例经头颅CT或MRI检查确诊。按lGassowComaseale（ccs）标准计分，3一8分29例，9一13分11例。临床表现：神志清楚12例，伴头痛、头昏。意识障碍28例，其中嗜睡６例，意识模糊３例，昏睡４例，浅昏迷５例，深昏迷６例。伴恶心、呕吐２２例，躁动不安１３例。
1.2疗效评价
痊愈：临床症状表现和体征已经完全或基本消失，肌力的恢复程度已经达到Ⅴ级水平。显效：主要症状表现和体征已经基本消失，生活基本能够进行自理。有效：部分临床症状、体征已经消失或有所减轻。无效：症状没有任何改善。
1.3方法
患者入院时有紧张、恐惧心理，担心生命受到威胁。护士要镇静，给予安慰，向患者及家属强调此类患者当前危及生命安全的注意事项，嘱咐患者家属控制情绪，帮助患者及其家属提高对该病的认识，树立战胜疾病的信心。保持呼吸道通畅，及时清除患者口鼻腔呕吐物或分泌物及血块，需要时可以给予负压吸引，放置口咽通气管于口内，使患者头部偏向一侧，稍稍抬高下颌。
2结果
本组４０例患者：痊愈６例，显效１９例，有效１１例，无效４例，有效率９０．０％。无不良反应发生。
3讨论
3.1脑损伤的原理
闭合性脑损伤是指硬脑膜完整的脑损伤，其发病机理相当复杂。当外力直接作用于头部的瞬间，除引起凹陷骨折和同时导致损伤外，在颅骨急剧内凹和立即弹回的复位过程中，颅内压急剧升高和降低，使脑受到损伤。头部在外力作用下作加速、减速运动时，也可由于颅内压的类似变化而引起脑损伤。
3.2脑损伤的分类
根据致病因素和病理改变，临床上将颅脑损伤分为原发性和继发性两类。前者是暴力作用于脑组织的一瞬间就已造成的脑损伤，而后者为脑原发性损伤之后所产生的一系列病理生理改变。继发脑损害主要由脑血流及脑循环的变化引起。外伤后引起脑血管痉挛，脑微循环改变，继发脑缺血、缺氧，这些因素与外伤后脑损伤的范围有关。颅内一般损伤包括脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、积液和小量血肿等无需外科手术处理的损伤；而外科损伤包括所有的有手术指征并且已经过手术处理的颅内损伤。按病情轻重把脑损伤分成三种，轻型脑损伤，昏迷时间：1/2小时，有轻的头痛、头昏等症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型脑损伤，昏迷在12小时之内，有轻度神经系统阳性体征，）生命体征（血压、脉搏、呼吸）有轻度改变。重型脑损伤，深昏迷或昏迷在12小时之上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显阳性神经系体征，生命体征有显着改变。
3.3并发症的预防和处理
对已出现呼吸道感染者，可使用药物雾化吸入，保持药液到达支气管和肺泡，达到局部抗炎、解痉及稀释分泌物等作用。对昏迷伴有尿失禁的患者，可以采取气囊导尿管留置导尿，每日须用0.05％碘伏液消毒尿道口，要每日更换无菌引流袋，及时观察患者的尿道口粘膜、尿液的颜色、尿量等，同时做好相应的记录。如合并出血性休克者，应给予高流量氧气（4-6Ｌ／ｍｉｎ）吸入，改善脑部缺氧症状。对心跳停止者应立即行心肺复苏；对深昏迷或出现呕吐或颅底严重骨折出血多者必须立即行气管插管，或呼吸囊辅助呼吸，以抢救患者生命。快速建立静脉输液通道，通常在15-30ｍｉｎ内快速滴入２０％甘露醇２５０ｍｌ，迅速降低患者的颅内压，减轻脑水肿。
3.4闭合性脑损伤与颅内出血、脑水肿的关系
颅脑外伤引起颅内出血、血.肿形成是十分常见的。关于颅内出血致死，认为其原因有出血使颅内压升高以及压迫脑实质，影响脑正常功能；继发脑干损伤；重要部位出血可引起急死。本文所报告有4例存在颅内出血，其中3例都有不同程度的硬膜下出血和不同程度的脑挫伤。同时硬膜下血肿常合并蛛网膜下腔出血。这是因为脑挫伤引起的出血首先流入蛛网膜下腔，然后破入硬膜下。脑水肿是脑外伤时最常见的继发性病理改变，也是造成死亡的重要原因。急性闭合性脑损伤可引起脑血管运动神经麻痹，致血管扩张和血液容积增加，同时，血管壁通透性升高，水钠和血清渗出，形成细胞外水肿。继之，在细胞外水肿的情况下，水进入细胞内。
4结语
重型颅脑损伤患者常出现脑水肿、脑血液循环障碍、脑组织的缺血、缺氧，如果持续时间过长，就会造成不可逆的损害。因此，对重度闭合性脑损伤患者进行救治时，护理人员应积极做好抢救配合，分秒必争，忙而不乱，循序进行，要有高度的责任心，配合医生做好科学细致的急救工作，同时进行有计划的护理干预，可以提高抢救成功率和成活率，减少并发症和致死率。
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