刘文文闫静齐立明
（解放军第八十八医院山东泰安271000）
【摘要】目的：总结神经外科ICU患者术前访视的方法和特点，建立规范化流程。方法：探讨神经外科ICU健康教育特色，对术后入住神经外科ICU的患者采用规范化模式进行术前访视。结果：通过实施规范化术前访视，显著提高了ICU整体护理质量。结论：术前访视是全面护理的必然和重要举措，规范化术前访视模式是实现术前访视质量的保证。
【关键词】神经外科监护室；规范化模式；术前访视；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0289-02
术后进入ICU进行监护的患者，在受到手术刺激后又进入ICU这样一个高精尖仪器设备和设施集中之地，面对复杂陌生的环境，使患者在前次应激未得到有效的缓解下再次应激，生理、心理均产生不良反应，影响预后。而神经外科开颅手术的患者，由于手术复杂、风险大，术后易留下不同程度功能障碍，导致病人及家属思想负担较一般手术更重，负性情绪更强。目前，国内医院虽已陆续开展ICU术前访视，但尚未有规范的术前访视模式，不能保证术前访视的质量。因此针对上述问题，我院神经外科ICU自2011年开始对神经外科择期手术患者开展术前访视，并探讨建立了规范的访视模式，与病房护理无缝隙链接，显著提高了神经外科ICU的整体护理质量，现将护理体会总结汇报如下：
1.规范化术前访视患者的方法
1.1时间选择由ICU护士选择手术前一天下午进行。具体应在手术患者已接受过手术医生术前谈话、病房护士术前宣教、手术室护士的术前访视后[1]。
1.2协作式模式完成术前访视前准备正式访视前与病房责任护士及手术医生进行沟通、协调、合作，避免重复性讲解，有利于把握宣教重点、节约时间，完成护理的无缝隙链接。
1.2.1收集资料仔细阅读病历，详细了解患者的一般情况及基本病情，如：姓名、年龄、学历、诊断、拟行手术方式、术前心率、血压、术前用药，药物过敏史、手术史、特检阳性结果等。
1.2.2与责任护士交流向病房责任护士了解患者目前的心理状态、对手术的认识、现存护理问题与采取的护理措施及家属、社会团体支持等。通过交流做到心中有数，使下一步访视有的放矢。
1.2.3与手术医生交流了解手术方式，术后可能出现的功能障碍及并发症，为术后护理做好准备。
1.3术前访视与患者及家属诚恳交流，鼓励其提问，表达其需求。重点做好患者及家属的思想工作，给予其关怀，传递积极信息，消除其对ICU的陌生、恐惧感，使其调整好心态，建立战胜疾病的信心。
1.4术前访视交班手术当日晨，进行术前访视的ICU护士对当天手术的病人进行术前访视交班，以便让负责该患者的ICU护士对其有初步了解，把握护理重点。
2.术前访视的内容
2.1介绍ICU环境、设备和探视制度ICU管理封闭，集中了现代化的监护和急救设备，在患者和家属心中充满了神秘感。而患者在经历麻醉和手术后进入ICU，没有家属陪伴，因而产生一系列心理问题。术前访视时，详细介绍ICU环境和探视制度，使患者进入ICU后没有陌生感，可以减少ICU综合征的发生[2]。
2.2入住ICU后提供的护理及术后护理配合说明术后入住ICU后患者可能出现的不适感：手术切口疼痛、严格卧床、物理约束、禁食水、留置导尿、监护仪和各种急救仪器发出的报警声等，解释这些不适的短暂性及减少不适的方法。强调术后注意事项如翻身技巧、引流管的保护、饮食要求等。
2.3术前病情评估和功能训练建立术前评估量表，指导患者进行有效咳嗽、排痰训练、床上大小便、腹式呼吸等的训练。对于术后可能进行物理约束的患者，术前访视时签订知情同意书。
2.4入住ICU的必须生活物品准备将入住ICU所需物品打印成卡片发给家属，简单明了，方便家属准备，也减少了家属因记不住而反复询问增加工作量。
3.术前访视的规范化模式
3.1建立术前访视路径我院神经外科ICU制定了一些简单、便于实施的术前访视患者情况评估量表和宣传小册子，建立了手术医生术前谈话—病房责任护士术前宣教—ICU护士术前访视的流程，并运用PDCA循环，边开展边完善。建立该路径使术前宣教在循序渐进中逐步强化，同时有效防止了因不同护士认为重点不同而存在的讲解内容不一致、遗漏等问题。另外值得注意的是，应根据首次访问的效果及评估量表，明确是否需要加强访视。
3.2合理配置人力资源ICU患者病情复杂多变、工作紧张、护士编制少等原因导致ICU护士把主要精力放在病情观察、完成各项治疗护理工作上，侧重于技术性护理，忽略了患者的情感支持[3]。因此为了保证术前访视的质量而不流于形式、走过场等问题，应重视合理配置ICU的人力资源，使其有精力、保质保量的完成术前访视。另外，应注意ICU护士队伍培养的阶梯化，只有合理的人才结构，才能形成老护士传帮带，新护士注入活力、热情的局面。
3.3加强护士培训
3.3.1加强对沟通技巧的培训ICU护士进行术前访视时态度应和蔼热情，建立护患的平等地位，同时使用倾听技巧与患者沟通[4]，患者才能变被动教育为主动提问，参与到术前的健康教育中，与ICU护士建立牢靠的信任关系。值得一提的是，神经外科ICU患者易留有不同程度功能障碍，还可能出现意识朦胧，躁动、语言障碍等，因此神经外科ICU患者的宣教应有别于其他科室。神经外科ICU护士更应耐心、细心，掌握非语言沟通技巧，适时与患者握手，使其感受到护士的关怀。对于语言障碍的患者，与其约定一些手势语的代表含义。如伸大拇指代表想大便，伸小拇指代表想小便，食指代表想喝水，中指代表想吃饭等。
3.3.2提高护士的宣教能力和临床分析能力实施个性化宣教，根据病情、年龄、学历等采用不同的交谈方式。对于文化层次高、适应能力强的患者，运用医学、心理学知识的方法与其沟通；对于文化层次低、适应能力差的患者则运用通俗易懂的语言、把握重点与其交流。访视过程中，应注意其表情、举止等，通过对这些非语言信息的捕捉，分析患者及家属的需求，正确判断出其接受宣教的能力、程度，为术后护理工作打下基础。
3.4多种形式的访视宣教
3.4.1提问与讨论相结合：鼓励患者和家属提问，并对问题进行共同讨论，达到沟通的双赢。
值得注意的是，对患者提出的一些特殊问题应尽量与医生保持一致，做好保护性医疗措施[5]。
3.4.2示教与指导结合在术前访视中，对于难理解的部分，ICU护士除了给予语言指导外，适当做出示范，使患者及其家属便于理解，直观掌握。
3.4.3多媒体与宣传小册子相结合我院神经外科ICU把ICU的环境、设备设施、人员配备、消毒隔离等录制在科里的固定手机上，直观生动，既方便携带又便于患者及家属观看。另外，在法律允许范围内把以往康复患者的“现身说法”做成录像，使患者及家属产生共鸣，起到事半功倍的效果。值得一提的是，把健康教育内容一次性灌输给患者，其内容太多，患者及家属一时难以理解，也容易遗忘，针对这个问题，我院神经外科ICU自制了不同内容的宣传小册子，图片与文字结合，在术前访视结束后发给患者，收到良好效果。
4.体会
4.1规范化术前访视提高了患者及家属的从护行为，是建立和谐护患关系的有力保证术前访视使患者对监护室的环境和护理人员已有了初步了解，在麻醉苏醒后，看到的是熟悉的面孔，听到的是亲切熟悉的语调，马上进入了心理的安全舒适区，大大减轻了紧张与焦虑，进一步增加了对ICU护士的信任度和依从度，从而有效的治疗和预防了ICU综合征[6]。术前访视同时也增强了家属对ICU护士的信任度和依从度，在探视时，作为患者主要支持系统，对患者进行积极劝告，传递正能量。术前访视还促进了护患沟通，使患者感受到护士的关怀，增加了患者的抗压能力。而且关怀越深，患者和家属对护理的满意度越高，甚至理解、宽容护理工作，从而建立了和谐的护患关系。
4.2规范化术前访视提高了ICU护士的综合素质和能力术前访视要求ICU护士不但理论和技术过硬，还要有较强的沟通技巧。这需要护理人员必须加强自身职业道德修养，转变护理观念，不断更新知识结构，提高操作技能，学习和总结经验，提高自身综合素质和能力。随着规范化培训，ICU护士的业务能力不断增强，不仅能够对患者进行全面、系统、专业化的健康教育，还能对患者及家属提出的问题给予及时、恰当、准确的回答，改变了患者及家属头脑中“医生的嘴，护士的腿”的传统印象，神经外科ICU护理团队也逐步发展成一支高素质的专业人才队伍。
4.3规范化术前访视提高了ICU护理质量术前访视为术后护理工作打下了良好的基础，并可预见术后可能出现的问题，使护士对护理工作做到心中有数，有效避免了差错事故的发生。通过术前访视，为每位患者建立了个性化的护理措施，建立了良好的护患关系，使护理工作顺畅无障碍，大大缩短了患者的住院时间，减少了住院费用。同时，ICU护士在患者的依赖、感激和认可下体验出了自身的工作价值和护理工作的崇高意义，增加了责任感和自豪感，树立了全新的护理理念，又激发了学习的自觉性，提高了解决问题能力，也提高了工作质量和效率[5]。
术前访视改变了ICU护士仅在术后与患者接触的传统习惯，从单一的术后病情监测转为全面、全方位的护理，而规范化模式使术前访视工作形成了规章制度，落实起来有章可循、不流于形式，保证了访视质量，实现了护理工作从遵从式到主动式的跨越，提高了患者及家属对护理工作的满意度，缩短了患者的住院时间，实现了护患关系的双赢局面。
【参考文献】
[1]张晓萍,高春燕,张燕,等.合理安排术前访视的质性研究[J].解放军护理杂志,2008,25（2B）：9.
[2]李梅,张立颖,赵志荣,等.我国监护室护士术前访视的进展[J].护理学报,2011,18（12A）：24-27.
[3]谢颖彬,刘佳兰,林爱丽.ICU护士对术前访视的认识调查[J].中国医药指南,2011,9(5):74-75.
[4]李云红.倾听技巧在术前访视中的应用[J].山东医药,2011,51(32):19.
[5]肖泽敏.术前访视在手术室护理中的实施与体会[J].现代医药卫生,2014,30(14):2195-2196.
[6]赵庆华,尹自芳,杨莉,等.ICU术前访视制度在专科监护室中的应用价值探讨[J].中华保健医学杂志,2010,12(5):387-388.