秦巧云
（河南灵宝市第二人民医院妇产科472500）
【摘要】目的：探讨子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院33例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者的临床资料。结果：33例患者中，甲氨蝶呤保守治疗7例（21.2%）。B超下清宫术8例（24.2%）；全子宫切除12例（36.3%）；修补术6例（18.1%）。结论：剖宫产后切口妊娠是较为稀少的异位妊娠，常被误诊误治，手术时又易发生大出血，严重危及患者生命，应早期诊断早期治疗，根据不同类型选取不同的治疗手段，以保留生育能力、挽救患者生命。
【关键词】剖宫产后切口妊娠诊断治疗
【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0176-02
剖宫产后切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，其目前，随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势。早期临床上表现无特异性，术前不易诊断，常误诊误治，术时又易发生大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，造成严重后果。现将我院33例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者的临床治疗方法分析报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院自2011年8月～2012年8月共收治了33例子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者，年龄25岁～38岁，平均27.6岁，剖宫产次1～2次，孕次2～5次，均无不洁性生活史。
1.2临床表现：所有患者临床均有停经及阴道流血，停经时间为38～80天，偶有患者出现腹痛。30例尿hCG为阳性，33例血β-hCG全部增高；妇科检查见宫颈外观均无明显异常，2例因腹痛触诊不满意，余均未及明显异常，5例有着色，子宫增大不明显，10例子宫有压痛。
2方法
2.1治疗方法：甲氨蝶呤保守治疗7例。患者生命体征平稳，无贫血症状，包块平均直径＜6cm，出血量均少于月经量，停经时间均≤45天，甲氨蝶呤100mg，静脉注射，1周后重复1次。B超下清宫术8例。行B超监视下清宫术，术中静滴缩宫素20U，包块平均直径4.8cm和5.0cm；术后口服米索前列醇600μg。全子宫切除术，本组有12例，其包块平均直径＞6.0cm，厚均＞0.3cm，下段肌壁和包膜完整，横行切开，可见陈旧血块及坏死组织，清除后见子宫及宫颈完好，探查宫腔和宫颈无异常。修补术6例，2例腹腔内出血剖腹探查；1例人工流产后阴道出血多。B超特点为外突包块与膀胱之间肌层菲薄、不连续，正常子宫部分下缘距正常宫颈上缘距离1～3cm。术中探查见切开包膜，仅见浆膜层，见子宫下缘和宫颈上缘组织新鲜，下段无明显膨大、受侵，切缘无明显活动性出血，探查宫腔和宫颈后，行修补术。随访：每周监测血β-HCG至正常，监测B超至盆腔包块消失。
3讨论
剖宫产后切口妊娠是罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，其发病机制可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床，发生底蜕膜缺损；滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤，如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。本病的临床表现并没有特殊性，患者均有剖宫产史，有停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。超声是诊断本病的可靠方法，子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现，声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口瘢痕处，与切口肌层无分界，孕囊与切口间血流丰富，子宫下段前壁中等回声，回声不均，达浆膜见血流，孕囊种植下段前壁切口处，宫颈无异常。随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势。早期临床上表现无特异性，术前不易诊断，常误诊误治，术时又易发生大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，造成严重后果。我院2011年8月～2012年8月收治子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者33例，探讨子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的临床症状和治疗方法，认为应提高认识，争取早期诊断早期治疗，根据不同类型选取不同的治疗手段，以保留生育能力、挽救患者生命。
由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，故早期诊断较困难，而B超对切口妊娠的早期诊断重要，所以人流前应先做B超检查，以避免对切口妊娠的漏诊而盲目行吸宫术。同样对于有剖宫术史的患者，若在清宫术中遇到难以控制的大出血亦应考虑到切口妊娠的可能性以便早期诊断及时处理。剖宫产后切口妊娠的病因尚不明确，目前大多数认为主要是与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全、血供减少、子宫切口愈合不良、瘢痕裂开有关［1］。笔者在医疗工作中避免过度刮宫和提高剖宫产手术质量及缝合技巧是预防的关键［2～3］。严格掌握剖宫产指征，规范操作和术后处理可降低剖宫产切口妊娠的发生率。
综上所述剖宫产后切口妊娠是较为稀少的异位妊娠，常被误诊误治，手术时又易发生大出血，严重危及患者生命，应早期诊断早期治疗，根据不同类型选取不同的治疗手段，以保留生育能力、挽救患者生命。
参考文献
[1］GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopicpregnancydevelopinginaprviouscaesareansectionscar［J］.FertilSteril,1997,67（2）:398-400.
[2］符元春,田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6:543-544.
[3］黄余良,刘珏,张群锋.子宫切口妊娠误诊分析[J].医学临床研究,2008,25:1072-1073.