（郴州市第一人民医院湖南郴州423000）
摘要：目的探究连续性血液净化在难治性心力衰竭中的临床效果。方法选取2015年3月26日至2016年12月26日我院收治的难治性心力衰竭患者52例作为研究对象，经伦理委员会审核及患者同意后随机分为研究组和参照组，每组26例。参照组患者给予常规内科治疗，研究组患者在常规内科治疗基础上辅助连续性血液净化治疗，比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者的心率（Hr）、中心静脉压（CVP）较参照组明显降低，对比P＜0.05。研究组患者的血氧饱和度（SaO2）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVEDD）等心功能指标较参照组明显升高，对比P＜0.05。结论连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果显著，明显改善了患者的心功能，提高患者的生活质量，值得在临床中借鉴使用。
关键词：连续性血液净化；难治性心力衰竭；常规内科治疗
难治性心力衰竭是临床上比较棘手的疾病之一，是指心衰患者经过系统化的内科治疗，如卧床休息、控制饮食、经强心剂及利尿剂治疗而症状无明显缓解的状态[1]。难治性心力衰竭是许多器质性心脏病发展到晚期难以避免的并发症，病情危急，很容易引起患者死亡，目前常采用内科对症支持治疗，但是难治性心力衰竭的治疗效果并不理想，近年来研究发现连续性血液净化对于难治性心衰的临床效果显著，现对我院收治的难治性心力衰竭患者52例进行研究分析，探究连续性血液净化在难治性心力衰竭中的临床效果。现将详细研究资料总结如下。
1研究资料与方法
1.1一般研究资料：选取2015年3月26日至2016年12月26日我院收治的难治性心力衰竭患者52例作为研究对象，所有患者均符合难治性心力衰竭的诊断标准。入组前均剔除和研究无关的干扰，征得患者同意后随机分为研究组和参照组，每组各26例。在研究组患者中，男性13例，女性13例，年龄在45-82岁，年龄均值为（54.34±4.16）岁；病程在5-13年，病程均值为（8.23±3.17）年。合并基础疾病：冠心病8例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病4例，其他类型疾病3例。在参照组患者中，男性14例，女性12例，年龄在47-82岁，年龄均值为（55.21±4.23）岁；病程在6-13年，病程均值为（8.56±3.27）年。合并基础疾病：冠心病6例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例，其他类型疾病4例。两组患者除治疗方式不同外，在年龄、性别、病程、心功能分级、基础疾病方面均无明显差异，对比P＞0.05，存在可比性。
1.2治疗方法：参照组给予常规内科治疗，即患者绝对卧床休息，补充能量，给予患者强心、利尿、扩血管等常规治疗。研究组在以上常规治疗基础上辅助连续性血液净化治疗。所用仪器为Prismaflex连续性血液净化仪（上海百特医疗用品贸易有限公司），具体方法为：选取颈内或股静脉作为留置管的血管通路，血流量为200-250ml/min，抗凝剂为低分子肝素，剂量为60-80U/kg，若患者有活动性出血在血液净化时不需要添加任何抗凝剂。所用置换液的配方为：3000ml氯化钠注射液、1000ml葡萄糖注射液（5%）、200ml碳酸氢钠注射液（5%）、10ml氯化钙注射液（10%）、1.5ml硫酸镁注射液（5%）[2]。需要注意的是在输入碳酸氢钠时使用单独的留置管。依据患者血液中钠离子、钙离子、钾离子的浓度加入适量的氯化钾注射液。置换液的流量为2500-4200ml/h，超滤量为100-1000ml/h，超滤量均值为400ml/h。治疗过程中每隔30-60min使用置换液冲洗过滤器。治疗时间为12h/次，1次/d，一个疗程为3-7d。
1.3评价指标：观察两组患者治疗后心率（Hr）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SaO2）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVEDD）等心功能指标的变化。
1.4数据统计分析：采用SPSS19.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果分析
与参照组相比，研究组患者的心率（Hr）、中心静脉压（CVP）明显降低，对比P＜0.05。研究组患者的血氧饱和度（SaO2）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVEDD）等心功能指标较参照组明显升高，对比P＜0.05。详细数据见下表1。
3讨论
难治性心力衰竭是临床上比较棘手的一种病症，是许多器质性心脏病发展到晚期难以避免的结果，病情危急，很容易引起患者死亡。发展到难治性心力衰竭的患者心功能严重下降，心肌收缩力显著降低，心排血量明显减少，采用治疗心衰的常规疗法效果很不理想，而且易引起患者水电解质、酸碱平衡紊乱，进一步加重患者病情[3]。难治性心衰的一直是医学界的一个难题。近几年研究发现连续性血液净化对于难治性心衰的治疗效果显著。
连续性血液净化最早使用在肾衰患者的治疗，随着技术的不断发展，慢慢扩展到其他脏器衰竭的治疗。其清除的主要机制就是通过溶质的弥散、对流、吸附作用以及水的超滤和渗透作用将患者体内的有害物质缓慢、连续的清除。连续性血液净化有多方面的特点[4-5]：1.血流动力学稳定，对血浆渗透压无影响。2.能够维持电解质、酸碱平衡，对氮质血症也有很好的控制效果。3.能够快速清除体内过多的液体从而缓解症状。故，该措施有利于难治性心力衰竭的治疗。
为探究连续性血液净化在难治性心力衰竭中的临床效果，选取我院收治的52例难治性心力衰竭患者作为研究对象，参照组患者给予常规内科治疗，研究组患者在常规内科治疗基础上辅助连续性血液净化治疗，研究结果显示辅助血液连续净化治疗的患者心率（Hr）、中心静脉压（CVP）明显降低，对比P＜0.05。此研究结果与杨淑琴、张泽萍关于连续性血液净化治疗难治性心衰的研究结果相一致，说明连续性血液净化对于恢复心率及中心静脉压作用显著，在杨艳芳对类似研究的结果中，辅助连续性血液净化患者的血氧饱和度（SaO2）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVEDD）等心指标明显升高，这与本次研究结果相一致，说明连续性血液净化对改善相关心功能指标有积极的作用。
综上所述，连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果有效，可改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得在临床中借鉴使用。
参考文献
[1]王海生，吴锋，李文冬，张进，温洁，刘华.连续性血液净化联合血液灌流对糖尿病肾病合并难治性心衰的治疗效果分析[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4298-4301.
[2]杨艳芳.连续性血液净化对难治性心力衰竭患者的治疗效果[J].临床医学，2015，35（07）：66-67.
[3]吴畏.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析[J].福建医药杂志，2012，34（05）：13-14.
[4]杨淑琴，张泽萍.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（05）：215-216.
[5]李延超.ICU难治性心力衰竭采用连续性血液净化治疗的效果探讨[J].中国医药指南，2014，12（31）：142-143.