钱红艳
(中国人民解放军第二军医大学长征医院南京分院妇产科210015）
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术常见并发症原因分析及如何进行防范治疗来减少手术并发症的产生。方法：回顾性分析我院在2009年1月～2012年1月期间收治的180例患者开展腹腔镜手术后产生的并发症进行分析，并随访1～3月。结果：180例进行腹腔镜手术后患者中有25例患者出现了不同程度的并发症，其中腹壁血管损伤5例，胃肠道反应6例，背酸痛9例，腹胀5例。结论：腹腔镜手术并发症的发生主要与围术期处理，术者的经验有关，提高操作技巧，得当细心的围术期处理可以有效地减少手术并发症的发生，减少患者的痛苦及负担。
【关键词】妇科腹腔镜手术并发症
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0390-02
腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，其具有创伤口小、恢复快、术后痛苦小、住院时间短等特点越来越广泛地应用于临床。尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。但是手术并发症的发生是时有发生的，此类并发症与传统术式并发症是一致的，但是其发生的原因、几率、处理方法却不相同，且严重程度也不同，如果处理与诊断不及时，不仅影响手术的疗效，加重患者痛苦，而且还有可能导致严重后果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2009年1月～2012年1月期间收治的180例患者行腹腔镜手术后产生的各种并发症，年龄28～58岁。其中腹壁血管损伤5例，胃肠道反应6例，背酸痛9例，腹胀5例。
1.2临床症状及治疗防范
1.2.1腹壁血管损伤5例
主要表现为切口渗血，为腹壁小血管损伤并向腹腔出血并引起较大量出血。防范措施为患者术后1h，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带在手术区加压。不能够因为腹部没有大伤口而忽略掉对患者腹部切口的观察。如发现血液渗透敷料者，应及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。
1.2.2胃肠道反应6例
主要表现为呕心呕吐，这多因使用麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，它可导致患者脱水，增加患者的痛苦，严重可引起腹腔出血，休克，甚至死亡。防范措施为术中保持患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在5h以上，术后预防性应用抗恶心、呕吐药物，术后6h可给予流食，少量多食，如青菜汤、稀饭等，但应禁食牛奶、豆浆等甜品食物，以免出现肠胀气。护理同时注意对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物。
1.2.3背酸痛9例
主要表现为患者术后有不同程度的肩背部和季肋部的疼痛。防范措施为术后给予肩背部及季肋部按摩，每次4～6min，每天4次，持续3～4d，调节患者卧姿为头低脚高位，保持下腹部和下肢抬高15～30度，持续3～4d，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，能够有效缓解患者背酸痛的症状。同时还要耐心地向患者及其家属做好解释工作，让患者知道引起背酸痛的原因，积极配合医务人员的治理。
1.2.4腹胀3例由于术后残余腹腔内的二氧化碳最多可以持续至8～9d，平均持续时间2.6d。给予患者术后吸氧能增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳的交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能够有效缓解患者腹胀[1]。
2结果
2.1对25例患者术后所产生的并发症进行4个周期后治疗观察效果显示：痊愈18例（72%）；显效5例（20%）；有效2例（8%）；无效0例（0%）。临床控制率为100%。
3讨论
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。虽然其具有明显的创伤口小、恢复快、术后痛苦小、住院时间短等特点，但也有不足之处，如手术的野隐蔽、不直接性、人工气腹等，并伴有并发症的产生。一般来说，手术越复杂发生的并发症可能性越大，据统计并发症的发生率一般约为6.29%[2]。本文报道并发症发生率与此相当，本组资料无严重并发症发生，无死亡病例。
如何有效避免并发症的发生，1.与手术医师的操作技巧及处理经验有直接的关系。如腹壁血管损伤，严重者长期无法恢复，严重影像患者生活质量，但是如果围术期处理得当，可以很好有效地避免此类并发症的发生。还有作好周密的术前准备，如术前用肥皂水、润肤油、碘伏、双氧水的备皮方法减少术后脐部感染[3]；2.术前术后耐心向患者及家属做好解释工作，让患者了解引起各种并发症的的原因，消除患者的疑虑，使患者以良好的心态来积极配合临床治疗；3.加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察手术后病情，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减少并发症的关键；4.注意术后的护理，严密观察患者的病情是及时发现并发症的前提，尤其是在术后12小时内护士应密切观察患者生命体征及病情的变化，发现问题并及时报告医生，使并发症得以第一时间得到处理。
因此，妇科腹腔镜手术并发症如果能够得到及时有效的治疗，腹腔镜手术技术不失为一种很好的治疗手段，应该广泛地应用于临床。
参考文献
[1]冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志,2007，42（1):83-84.
[2]刘彦，惠宁，顾青，等.腹腔镜手术并发症分析.中华妇产科杂志，1996，31（6）:330-333.
[3]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002，37（1）：6-7.