第二军医大学学员旅学员十二队200433
【摘要】目的：分析长期小剂量罗红霉素治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的影响。方法：对比分析我院患者在不同用药下术后疗效的差别。结果：在生活质量方面，观察组术后3个月SNOT-20量表评分为（11.58.21）分，对照组术后3个月SNOT-20量表评分为（16.547.16）分，观察组优于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值；在疗效方面，观察组有效率为97.7%，对照组有效率为82.2%，观察组低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值。结论：长期小剂量的使用罗红霉素抗生素，在临床上可以广泛推广使用。
【关键词】长期小剂量罗红霉素；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；对疗效的影响
慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性验证，常累及多个鼻窦，在我国的发病率占整个耳鼻喉科初诊患者的13.2%以上。慢性鼻窦炎主要会增加患者呼吸道感染的几率和症状，严重时可能会造成颅眼肺并发症，导致患者视力下降，甚至会因感染的加重造成死亡。这一疾病的治病因素众多，包括急性鼻窦炎、阻塞性病因、牙源性感染、外伤、鼻窦解剖因素、全身性因素等。病征表现为浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍、视力障碍、头昏、失眠、记忆力下降等，严重的影响患者的生活质量[1]。鼻内镜手术时治疗这一疾病的首选，能彻底清除各鼻窦病变，充分开放鼻窦窦口。但仍然有少部分患者在术后会出现疾病的反复发作。
1材料和方法
1.1一般材料
选取2014年11月~2015年8月在我院进行鼻窦炎鼻内镜治疗的90例患者作为研究对象，全部患者均符合慢性鼻窦炎Ⅱ型诊断标准，病程在1年以上，均签署知情协议书，同意本次研究，可按要求进行随访。排除标准：①具有严重原发性心、肺、肾、血液等系统疾病的患者；②具有过敏性鼻炎和严重鼻中隔偏曲；③术前一周使用过大环内酯类药物；④术后检验为非鼻息肉患者；⑤在治疗期间采用其他方式治疗。根据用药方式的不同分为观察组和对照组。观察组45例，男性30例，女性15例，年龄在18~58岁之间，平均年龄（38.564.94）岁。病程在1~20年之间，平均病程（7.656.25）年；对照组45例，男性27例，女性18例，年龄在19~57岁之间，平均年龄（37.255.41）岁。病程在1~20年之间，平均病程（7.656.25）年。两组患者在病程、年龄、性别等方面均无显著差异，组间指标分布均衡，具有比较价值。
1.2方法
两组患者均采用鼻窦炎鼻内镜手术进行治疗，采用Messerklinger术式。术后行常规止血、抗生素、激素喷鼻、鼻腔冲洗、局部清理等措施。观察组采用罗红霉素（国药准字H19980087，75mg/片）口服治疗，75mg?2次/d，持续用药3个月；对照组采用乙酰螺旋霉素（国药准字H20063498，100mg/片）进行治疗，200mg?3次/d，持续用药3个月。随访在术后第一个月每周进行一次，术后2~3个月每两周一次，收集两组患者在术腔清洁时间、上皮化时间，并在术后6个月后以海口标准评价手术疗效。
1.3观察指标
症状评分以视觉模拟量表进行，评价患者鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头部不适方面的评分。生活质量评分采用鼻窦鼻腔结果测量20条表（SNOT-20）进行测量。疗效判断采用海口会议疗效判断标准，以症状完全消失，内镜检查窦口开放良好，鼻腔粘膜呈淡红色，窦腔粘膜完全上皮化，无粘膜堆积为治愈；以至少1个主要症状消失或减轻，内镜检查术腔基本上皮化，鼻腔粘膜呈红色，有少量黏脓性分泌物堆积为有效；术后与术前症状无明显改善为无效。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料检验，计数资料检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
在术腔情清洁时间上，第一周两组无明显差别，在随后几周的随访中观察组术腔清洁明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值；在术腔上皮化方面，两组无显著差异（P<0.05）；在生活质量方面，观察组术后3个月SNOT-20量表评分为（11.58.21）分，对照组术后3个月SNOT-20量表评分为（16.547.16）分，观察组低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值；在主要症状评分方面，术后观察组VAS评分为（12.635.37）分，对照组VAS评分为（17.767.37）分，观察组低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值，详见表1；在疗效方面，观察组治愈36例，有效8例，有效率为97.7%，对照组治愈23例，有效14例，有效率为82.2%，观察组低于对照组（P<0.05），差异具有统计学价值。
3讨论
慢性鼻窦炎是以鼻塞、流鼻涕、嗅觉功能减退为主要临床表现的疾病。该疾病的病程比较长，有的长达数十年，容易反复发作，久治难愈。而采用鼻内镜手术只能治疗内部结构病症,对炎症的消除作用不佳,手术后炎可能会症依然存在,并且会因为手术的创伤，导致局部炎症加重。所以，有效的抗炎治疗可降低手术后炎症的反应、促进鼻黏膜修复,增强自身免疫力，从而减轻患者的痛苦，提高临床手术疗效。长期小剂量的使用罗红霉素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉,有良好的临床治疗效果。罗红霉素能够抑制促炎细胞因子的生成，并且对吞噬细胞有抑制作用，破坏并抑制细菌生物膜形成等等功效[2]。所以，长期小剂量使用罗红霉素的患者病程明显缩短，康复速度也明显加快。各项鼻塞、嗅觉障碍等临床症状也明显减轻。罗红霉素的的抗炎作用起效较慢，大部分患者在治疗10周作用后才起效，可能甚至需要更长的时间[3]。所以，在临床实际应用中应该要向患者解释清楚具体情况，并且多多鼓励患者坚持小剂量口服治疗。
综上所述，长期小剂量的使用罗红霉素抗生素，主要的不适表现为过敏反应或胃肠道等刺激症状。长期小剂量的口服给药，操作方便，简单易行,对于患者的治疗效果良好,确实可改善慢性鼻窦炎的临床症状，在临床上可以广泛推广使用。
【参考文献】
[1]张建华,蒋燕飞.长期低剂量罗红霉素治疗难治性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,03:201-202.
[2]王军旗.囊泡分子免疫病理学改变对鼻内镜术后鼻腔粘膜上皮预后转归影响的研究[D].南方医科大学,2012.
[3]王跃武,张群贵,丁勇等.低剂量罗红霉素联合鼻腔冲洗预防鼻咽癌放疗术后鼻窦炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,09:1147-1149.