马新梅（徐州市妇幼保健院江苏徐州221009）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0354-02
【摘要】患者安全作为评价医疗机构医疗护理质量的一项重要指标，愈来愈受到国内外医疗管理部门的重视。自2007年始，我院护理部加大推进对护理安全的管理力度，取得了良好成效。
【关键词】护理管理患者安全
【Abstract】Patientsafetyasevaluationmedicalinstitutionsqualitymedicalcaretoanimportantindicatorofbothathomeandabroad,moreandmoregetmedicalmanagementdepartmentattention.Since2007,ourbeginningtoincreasethesafetyofnursingnursesthestrengthofmanagement,andachievedgoodresults.
【Keywords】NursingmanagementPatientsafety
近几年来，医疗安全愈来愈受到国内外医疗管理部门的重视，医院安全管理已经成为医患都十分关注的问题。医疗不良事件的发生，不但造成患者及家属的重大损失，而且导致社会信誉度下降，患者群体的安全感丧失[1]。从2007年始，我院护理部加大推进护理安全的管理力度，保持护理安全管理的持续改进，取得了良好成效。
一、措施
（一）建立健全各项护理规章制度。众所周知，完善的护理规章制度是保障护理安全的前提。从2007年始，我院护理部根据医院实际情况、妇幼专科特点及护理新技术、新业务的开展，不断修订和完善各项护理制度，使护理人员在临床护理工作中做到有法可依，有章可循，使患者安全从制度上得到保障。
（二）建立健全护理质量与安全管理组织，组织实施护理质量与安全的持续改进方案。从2007年起，我院完善了院、科、护理单元三级护理质量与安全管理组织，制订了护理质量与安全的持续改进方案。三级护理质量与安全管理组织定期检查、督导护理人员对各项制度、特别是护理核心制度的落实情况，定期对护理质量与安全检查、考核、分析、评价，及时反馈，对存在的护理质量与护理安全问题，现场提出整改措施，现场开出整改落实记录单，限期落实整改，对违规者严格落实惩罚措施，保持了护理质量和安全的持续改进。
（三）加强对护理人员的法律知识教育。通过学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强护理人员的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知法、守法，使她们明白在临床工作中存在的法律责任问题，并充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约。
（四）组织全院护理人员学习“海因里希”的冰山理论，即事故控制理论。我们在为护理人员讲解冰山理论的同时，为护理人员播放了冰山幻灯图片。通过图片，使护理人员看到浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山主体则隐藏在水下看不见的部分，使她们懂得了“隐藏在水下的冰山”更危险的道理。同时通过形象的视觉画面，使护理人员看到，要减少冰山露出水面的部分，只有缩小冰山水面以下的体积，露出水面的部分才会减小。同样，事故的发生亦是以往的不安全事件积累到一定程度的结果，要减少事故的发生就必须减少日常工作中不安全事件的发生。通过冰山理论的学习，教育了广大护理人员必须重视日常护理工作中存在的小缺陷、小隐患，不能因怕麻烦、存在侥幸心理而导致小问题变成大问题，小缺陷变成大事故，最终付出昂贵的代价。
（五）定期排查护理安全隐患。以往出现护理安全问题时，管理者往往仅重视对事故本身就事论事地总结教训，却忽视了对其他事故征兆和隐患进行排查。这就像补衣服，衣服什么地方破损，就修补什么地方，而忽视了导致衣服破损的原因。我院护理部将护理安全管理的重点关口向前移，高度重视对未暴露的护理安全隐患问题的排查、发现和及时解决，除每季度组织一次全院护理安全隐患大排查外，每个重大节日前夕，也要组织护理质量与安全管理委员会对全院护理安全隐患大排查,并采取针对性的措施对排查出的安全隐患给予及时解决，消除导致安全事故发生的根本原因，将事故消除在萌芽状态，实现护理安全可控、能控、在控。
（六）建立非处罚性护理不良事件报告制度。在医疗工作中,护士是各项治疗及护理措施的直接执行者,与其他专业的医务人员相比，护理人员与患者接触的时间最长,因此在保障患者安全方面发挥着非常重要的作用。因此,如何引导临床护理人员正确处理护理不良事件,显得尤为重要。我院自2008年开始，通过建立非处罚性护理不良事件报告制度，增加了护理不良事件上报率，使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面，通过对这些不良事件进行分析和改进，进而减少了同类不良事件的发生。非处罚性护理不良事件报告制度也使广大护理人员能够从别人的错误中认识差错，学习差错，实现“错误”的经验信息资源共享，进而达到减少差错的目的。
（七）加强培训考核，培养护理人员的职业素质、执业能力及自律行为。每年的年底，我院护理部都要制定出下一年的护理人员培训、考核计划，严格落实对各级护理人员护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程及护理质量标准等的培训、考核。通过培训、考核，使广大护理人员能够熟练掌握各项护理工作规范和工作方法，使护理人员的职业素质、执业能力得到进一步提高，逐步达到“规范变成习惯，习惯变成自然，自然保证安全”的境界，也使护理人员在思想上及行动上由“要我安全”达到“我要安全”的转变，最终把护理安全管理化成一种理念，融入全体护理人员的自觉行为和自律意识之中。
（八）组织安全教育，强化安全意识。护理部每季度组织对全院护理人员的安全教育，对新闻媒体报道的事故、院内外已发生的事故、未遂的事故和各种不安全护理行为，进行通报、学习。通过学习，使广大护理人员从别人的不安全行为中得到教训，达到了“它山之石，可以攻玉”的目的。
（九）定期召开护理安全讨论分析会议，总结过去的护理安全工作经验和教训。护理部每月底组织一次全院护士长层面的护理安全讨论分析会议，对本月发生的护理不良事件，在各个层面进行分析查找，从护理人员的安全意识、个人素质、安全监督、执行制度的依从性和自觉性等方面进行深刻反思；从护理制度的缺陷和可操作性、医疗设备本质化的安全水平、护理管理的流程、护理人力资源配置、护理计划的落实、护理单元现场环境等方面拾漏补遗。
二、效果
通过建立健全各项护理管理制度、实施护理质量与安全持续改进、加强人员培训及安全教育、定期排查安全隐患、建立非处罚性护理不良事件报告系统、定期讨论分析护理不良事件等方面入手，使护理不良事件发生率降低，六年来未发生一例患者坠床、跌倒、导管滑脱、婴儿抱错等不良事件及输血差错，未发生护理原因导致的医疗事故，护理工作满意度从原来的92%逐步上升到今天的99%以上，医院社会效益和经济效益得到明显提高，实现了医患双赢。
三、体会
安全无小事。广大护理人员只有在工作中严格执行各项护理工作制度、各项护理工作流程及各项工作标准，牢固树立细微之处出安全的意识，时刻绷紧安全弦，养成耐心细致的良好习惯，培养自身的慎独精神，重视工作中存在的问题和不足，才能最大限度地避免事故的发生，才能真正确保患者安全。
参考文献
[1]王力红，杨莘,邵文利.非惩罚不良事件上报系统的建立及效果[J].中国医院,2009,13(10):37.