郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：分析比较精准肝切除与非规则性肝切除在肝胆管结石病中的临床应用效果。方法：选取120例于2013年1月~2016年1月至本院治疗的肝胆管结石患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各60例。研究组行精准肝切除术，对照组行非规则性肝切除术。记录并对比2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术中输血情况、术后引流量、术后并发症发生率以及结石清除率等指标。结果：研究组的手术时间比对照组的长，但其住院时间、术中出血量、术中输血情况及术后引流量等指标则明显优于对照组；研究组的术后并发症为6.7%，明显低于对照组的23.3%；研究组的结石清除率为93.3%，显著高于对照组的71.1%。差异比较均具有统计学意义（（P＜0.05）。结论：精准肝切除术手术时间较长，但在住院时间、术中出血量、术后引流量以及术后并发症发生率等指标的降低中发挥了十分重要的作用，同时还可提高结石清除率，手术安全有效，值得临床上广泛推广与应用。
【关键词】精准肝切除；非规则性肝切除；肝胆管结石；临床应用
Abstract：Objective：toanalyzeandcomparetheclinicalapplicationeffectofprecisehepatectomyandirregularhepatectomyinthetreatmentofpatientswithhepaticbileductstones.Methods：120casesofpatientswithbileductstonesfromJanuary2013toJanuarywereselectedandrandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，with60casesineachgroup.Liverresectionwasperformedinthestudygroupandthecontrolgroupwastreatedwithirregularhepatectomy.Theoperationtime，lengthofstay，bloodloss，intraoperativebloodtransfusion，postoperativedrainage，incidenceofpostoperativecomplicationsandstoneclearanceratewererecordedandcomparedbetweenthe2groups.Results：theoperationtimeofthestudygroupthanthecontrolgroup，butthehospitalizationtime，intraoperativebloodtransfusionandpostoperativedrainagevolume，intraoperativeindexissignificantlybetterthanthecontrolgroup；thestudygroupofpostoperativecomplicationswas6.7%，significantlylowerthanthecontrolgroupandthestudygroup23.3%；stoneclearancerate93.3%，significantlyhigherthanthecontrolgroupof71.1%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thepreciseliverresectionoperationforalongtime，butinhospitalizationtime，intraoperativebleedingvolume，postoperativedrainageandpostoperativecomplicationshasplayedaveryimportantroleinreducingtheincidenceofotherindicators，butalsocanimprovethestoneclearancerate，thesurgeryissafeandeffective，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
Keyword：precisionhepatectomy；irregularliverresection；liverbileductstones；clinicalapplication
目前临床上治疗肝胆管结石病的方法较多，本研究所分析的肝切除正是主要治疗方法之一。近些年，患者对术后生活质量提出了越来越高的要求，医疗技术也在不断进步之中，传统的解剖性肝切除术逐渐为精准干切除术所取代。在此背景下，本研究选取了120例至本院诊治的肝胆管结石病患者，将其均分为2组，分别对其行精准肝切除术与非规则性肝切除术，并分析比较这两种手术方法的临床应用效果，现将研究过程及结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选取120例于2013年1月~2016年1月至本院治疗的肝胆管结石病患者，采用随机数字表法将所有患者均分为研究组与对照组。研究组中，男性患者45例，女性患者15例；年龄29~74岁，平均（42.1±2.7）岁；结石位置：左肝30例、右肝18例、左右肝12例；合并病症：合并肝胆管狭窄32例、肝外结石12例、肝萎缩8例；肝功能分级：Child-PughA级48例，Child-PughB级12例。对照组中，男性患者41例，女性患者19例；年龄30~75岁，平均（41.7±2.3）岁；结石位置：左肝32例、右肝14例、左右肝14例；合并病症：合并肝胆管狭窄30例、肝外结石16例、肝萎缩7例；肝功能分级：Child-PughA级45例，Child-PughB级15例。2组患者在性别、年龄、结石部位以及肝功能分级等一般资料上的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前风险评估
2组患者于术前均需接受术前风险评估，具体内容包括肝功能储备评估、合并乙型肝炎病毒基因评估、高胆红素血症评估以及术前CT及MRI影像精细评估。
1.2.2手术方法
（1）精准肝切除术：精准肝切除术实施的是微创化肝切除术，横断式切断病变所在肝叶或肝段的Glisson鞘，为便于对切肝过程中肝静脉出血量加以控制，临床医师需对第二肝门的肝静脉进行解剖。利用超声刀或电刀对肝内小的管道进行切除止血，给予较大的管道结扎处理。此外，术中还需确保预留肝脏的结构完整及其功能的充分代偿。
（2）非规则性肝切除术：所谓“非规则性”，即唉实施肝切除时不以肝段、肝叶为单位。在手术中阻断第一肝门后大块钳夹肝组织，然后对创面肝组织实施缝扎。
1.2.3术后管理
手术结束后，给予2组患者通畅引流，减轻或避免因全身炎性反应损伤器官。此外，医护人员还需给予患者早期活动、早期进食、早停输液等医疗措施。
1.3统计学方法
本研究中所产生的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行分析与比较，组件比较采用均数±标准差进行，所有计量资料采用t值进行检验，计数资料采用卡方进行检验，当P＜0.05时视为差异比较具有统计学意义。
2结果
2.12组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间的比较
研究组手术时间较长，但其在术中出血量、术后引流量以及住院时间等方面的指标均明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据比较见表1。
3讨论
切除手术可最大限度清除肝胆管结石与病灶，因而是现阶段临床治疗肝胆管结石病中最为有效的治疗方法，具体手术方法有非规则性肝切除术与精准肝切除术等。由于一些患者会因合并肝管狭窄而出现“萎缩-肥大反复综合征”，患者肝门移位将加大手术难度，此时行非规则性肝切除术极有可能会出现过多切除健康肝脏组织或未完全切除病变组织的情况，治疗效果难以得到保证。因而更为安全有效、术中出血量和并发症发生率较低的精准肝切除术在临床上得到了更为广泛的应用。本组研究结果显示，研究组患者的术中出血量、术后引流量、住院时间及术中输血情况均明显优于对照组，这与董家鸿、杨世忠等人的研究结果相近。精准肝切除在治疗肝胆管结石病中的临床应用效果极佳，值得广泛推广与应用。
参考文献：
[1]董家鸿，杨世忠.精准肝切除的技术特征与临床应用[J].中国实用外科杂志，2010，08：638-640.
[2]张献毅.规则和非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病患者的效果分析[J].中国普通外科杂志，2015，07：1050-1053.
[3]董家鸿，田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，04：340-344.