大邑县上安镇公立卫生院；四川大邑611330
[摘要]目的：分析老年胆结石手术治疗的临床效果。方法：从我院2015年1月-2017年3月收治的老年胆结石患者中抽取100例，按照手术方式分成两组：50例胆囊切除术对照组，50例腹腔镜联合胆道镜观察组，统计治疗结果。结果：观察组疾病控制率为96.0%，并发症发生率为6.0%；对照组疾病控制率为80.0%，并发症发生率为20.0%，有区别，P<0.05。结论：给予老年胆结石患者腹腔镜联合胆道镜疗法能预防并发症，提高治疗效果，值得学习。
关键词：老年胆结石；腹腔镜；胆道镜；临床效果
[Abstract]Objective:toanalyzetheclinicaleffectofsurgicaltreatmentofcholelithiasisinelderlypatients.Methods:fromourhospitalinJanuary2015-2017yearinMarchwereselectedfrom100casesofelderlypatientswithgallstones,accordingtotheoperationmodeispidedintotwogroups:controlgroup,50casesofcholecystectomy,50casesoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintheobservationgroup,thestatisticaltreatmentofresults.Results:thediseasecontrolratewas96%intheobservationgroup,theincidenceofcomplicationswas6%,thecontrolrateofthecontrolgroupwas80%,theincidenceofcomplicationswas,andthedifferencewasP<0.05.Conclusion:laparoscopycombinedwithcholedochoscopycanpreventcomplicationsandimprovethetherapeuticeffect,itisworthlearning.
Keywords:cholelithiasis;Laparoscopy;choledochoscopy;clinicaleffect
胆结石是一种多发于老年人的消化系统疾病，病情复杂、发病急，由于老年人身体功能的衰退，治疗过程和年轻人相比复杂，易出现误诊、漏诊现象，错过最佳治疗时机，给患者身心健康、生命安全带来严重影响。目前，临床均实施手术疗法，然因传统胆囊切除术不足之处的存在，降低治疗结果[1]。近年来，随着医疗水平的提高，微创手术问世，并凭借系列优势被广大患者接受。下面，将我院100例老年胆结石患者资料整理如下，旨在判定不同术式的临床效果，为日后疾病治疗提供保障。
1资料和方法
1.1资料从我院2015年1月-2017年3月收治的老年胆结石患者中抽取100例，按照手术方式分成两组：50例观察组中，女性、男性分别19例、31例，年龄60-87岁，平均（70.5±1.7）岁；病发时间3-20天，平均（12.2±2.9）天；单纯胆结石40例，胆囊炎结石合并胆囊炎4例，肝内胆管结石6例；50例对照组中，女性、男性分别18例、32例，年龄60-88岁，平均（70.6±1.8）岁；病发时间3-21天，平均（12.5±3.0）天；单纯胆结石41例，胆囊炎结石合并胆囊炎4例，肝内胆管结石5例；患者均符合胆结石诊断，经临床影像学确诊，排除其他疾病、手术禁忌患者。2组患者病发时间、男女比例、疾病类型等资料无区别，P>0.05。
1.2方法50例对照组给予胆囊切除术，操作：帮助患者取平卧位，硬膜外麻醉后行手术切口，依次切开腹壁，探查内脏器，明确肝管、胆囊位置，借助顺逆结合、逆切法去除胆囊，结扎止血，冲洗腹腔，缝合切口；50例观察组给予腹腔镜结合胆道镜，操作：全身麻醉，取头高脚低位，穿刺后建立气腹，保证气腹压处于12.0-15.0mmHg之间。术中根据患者情况操作，比如：胆管结石患者，分离、结扎胆囊口，胆总管剪开后置入胆道镜，找寻结石位置后取出，并用可吸收线缝合。检查是否残留结石，若无残留，设置引流管；胆囊结石患者，先将胆囊底部胆汁吸净，置入胆道镜取出结石，冲洗、缝合手术切口。
1.3判定项目统计两组患者的治疗结果、并发症，治疗结果标准：手术成功，未出现不良反应，预后良好，表明疾病治愈；手术成功，出现不良反应，但短时间内消退，表明疾病控制；手术成功，出现不良反应，且严重影响预后，表明疾病治疗无效。
1.4统计学方法选用软件包SPSS18.0分析数据，计数资料用（n，%）表示，并实施卡方检验，P＜0.05，有区别。
2结果
2.1临床疗效结果显示，观察组疾病控制率为96.0%，高于对照组控制率的80.0%，有区别，P<0.05，数据见下表。
表1临床疗效（n，%）
3讨论
胆结石作为临床上的常见病，多发于老年人，且随着近年老年人口的增加，胆结石疾病病发率更是逐年上涨，危害患者生命。报告显示，胆结石疾病的发生由各种因素引发，包括：①不合理饮食。部分女性不愿意吃早餐，随着时间的延长，增强胆汁浓度，形成结石；②肥胖。由于多摄入的高脂肪、高胆固醇食物比较多，再加上不运动，导致身体过于肥胖，为胆结石的病发奠定基础。临床实践证实，若体重超过规定值的14.0%，胆结石疾病的病发率将高于体重正常者4倍。另外，随着年龄的增加，胆道系统开始出现增生、胃酸等，降低括约肌弹性，延缓胆汁的排出速度，增加胆汁浓度，长此以往胆汁大量淤滞，诱发胆结石。以往，临床多选用传统胆囊切除术治疗，该术式操作简便，能充分暴露手术视野，彻底切除胆结石。但从患者术后的康复情况来看，因术中出血量多，手术切口长，术后并发症多，从某种程度上降低治疗结果，故探究科学、合理术式是急需解决的问题。
近年来，伴随着微创技术的完善，各种术式问世，并凭借诸多优势被患者接受。腹腔镜、胆道镜作为微创手术的突出代表，将其用于老年胆结石患者中，除能彻底清除结石外，还能减少手术出血量，缩短住院恢复时间，降低治疗费用；有效预防术后并发症，保护括约肌；术中不会损伤患者机体、腹腔内脏器，预防患者应激反应的增加，便于术后快速恢复肠胃功能，提高生活质量。当然，虽该联合术式作用突出，但仍需格外注意这样几点：对手术操作者的技术有着较高要求，除要求操作者熟练掌握开腹技巧外，还要掌握胆道镜技术，以在保证手术正常进行的同时，提高手术成功率；术前全面评估患者机体状态、手术安全性，做好手术风险的应对处理，提高手术安全性；由于老年患者机体功能相对较弱，术中易出现各种危险，危及患者生命；术后因各种因素的存在，易出感染、切口红肿等情况，故术后需做好抗感染治疗，从而降低感染发生率，提高患者的生活质量。本结果显示，实施腹腔镜、胆道镜联合术式的观察组患者，疾病控制率为96.0%，明显高于胆囊切除术对照组控制率的80.0%，有区别，说明：和传统的胆囊切除术相比，腹腔镜、胆道镜手术能更好改善胆结石患者症状，提高手术结果；且观察组患者术后的并发症发生率为6.0%，明显低于对照组发生率的20.0%，说明：腹腔镜、胆道镜联合能从根本上规避胆结石术后并发症，进一步证实腹腔镜、胆道镜的临床价值。
综上，给予老年胆结石患者腹腔镜联合胆道镜疗法能预防并发症，提高治疗效果，值得学习。
参考文献：
[1]李锦良.老年胆结石82例手术治疗的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):73-74.
[2]王军.外科手术联合中药治疗老年胆结石50例临床分析[J].现代医药卫生,2012,22:3396-3397.