山东省文登整骨医院264400
摘要：目的初步评价用人工鼻泪管在治疗眼外伤引起鼻泪管的骨折移位及离断丢失中重建泪道的治疗效果。方法自泪囊下端做一小切口，探查离断的鼻泪管成功植入人工鼻泪管，缝合固定人工鼻泪管伞端于泪囊切口。结果随访3月，泪道冲洗通畅。结论人工鼻泪管植入术，能够保持泪道生理解剖，改善鼻泪道解剖缺陷，与泪囊鼻腔吻合术等相比较，是治疗眼外伤引起鼻泪管的骨折移位及离断丢失较为理想的手术方式。
关键词：眼外伤；人工鼻泪管；手术治疗
1资料与方法
1.1一般资料
患者王阳，男，16岁，因“左眼被树枝击伤3月余伴流泪流脓”入院，查体：左眼下睑肿胀，内侧斜行瘢痕，内眦角肿胀，略外移。左侧鼻泪骨向内凹陷，鼻部CT示：左侧鼻骨骨折，泪道冲洗示：下泪小点冲洗，冲洗液自上泪小点反流，上泪小点冲洗，冲洗液自下泪小点反流，有粘液脓性分泌物冲出。
1.2完善入院检查后，全身麻醉下行左眼泪道探查+内眦成形术，术中内眦部“Y”行皮肤切开，分离达内眦韧带，见内眦韧带撕裂、松弛，分离泪囊至鼻侧骨膜，见泪骨骨折，向下塌陷，泪囊窝缩小，泪囊下段及鼻泪管瘢痕化严重，鼻泪管开口处缩窄，分离鼻泪管开口处组织并切除部分瘢痕，泪管探针自鼻泪管开口处插入，冲洗通畅确认，人工鼻泪管自上方插入，冲洗确认进入鼻腔，分离泪囊周围组织，切开泪囊下端将人工鼻泪管伞部埋入泪囊内，6/0线仔细缝合泪囊切口；同时经鼻腔复位泪骨骨折至大致解剖位，膨胀海绵左侧鼻腔填塞；5/0线褥式缝合拉紧内眦韧带，缝合骨膜切口及“V”形缝合皮肤切口。
2结果
手术时间1小时左右，与传统的鼻腔泪囊吻合术用时基本相同，术后7天内每天庆大霉素注射液冲洗泪道，局部滴用含激素的抗生素滴眼液。术后7天内、1个月、三个月泪道冲洗均通畅，无流泪、溢脓症状。
3讨论
采取本手术方式的理论依据是泪囊呈卵圆形位于泪囊窝内，上端为盲端，向下逐渐变细，在与鼻泪管连接部形成一狭窄，此狭窄位于骨性鼻泪管上方约3mm，表明鼻泪管并不完全位于骨性鼻泪管内，其中连接部内径约3.56±0.47mm，连接部内侧壁厚约1.10±0.25，骨性鼻泪管长约14.67±1.66mm，鼻泪管中段内径约4.79±1.13mm，鼻泪管中段内侧壁厚约1.62±0.40mm［1］。术前我们要应用CT多平面重组技术测量骨性鼻泪管［2］，手术过程中最重要的部分是分离泪囊下端及鼻泪管连接处，首先要确认泪囊的完整性，如有缺损或挫伤要给予修复；其次要关注鼻泪管的骨折移位情况，先给予探通固定并适当复位后植入人工鼻泪管后再次给予泪骨复位整复；再此要小心缝合人工鼻泪管伞部与泪囊下端后再次冲洗确认鼻泪管位置，防止泪囊阻塞鼻泪管或缝合不严密有漏水等现象；最后要正确评估人工鼻泪管的植入长度及其固定放置，以免引起鼻腔异物不适及外观畸形。
鼻泪管的骨折移位及离断丢失是临床常见眼外伤疾病，在过去的治疗中多采用鼻腔泪囊吻合术或者泪囊摘除术治疗，但前者受到泪骨骨折等条件限制，年轻人术后易发生阻塞、感染，同时该术式改变了正常生理结构，可导致鼻腔炎症易向眶内扩散并易导致术后颜面部遗留瘢痕［3］。而泪囊摘除手术不能解决患者流泪的问题。而且传统的手术方式不能改善患者因泪骨骨折引起的鼻部外观畸形。笔者采用的术式，其植入材料主要成分为聚氨基甲酸乙脂，人体相容性好，目前未发现有排异现象，不用取出，且该术式不改变正常泪液流出的生理通道，可视下恢复患者泪骨骨折的解剖位置，从临床病例观察中，效果更好。
综上所述，人工鼻泪管植入在治疗鼻泪管阻塞疾病方面，创伤小，操作简便，不破坏正常解剖结构，可视下恢复泪骨骨折，效果明显，不失为治疗眼外伤引起鼻泪管的骨折移位及离断丢失一种新的、有效的方法。
参考文献：
[1]左国平，柏根基，王鹤鸣.泪道的解剖及其在介入治疗中的意义[J].南京医科大学学报，1999，19（6）.
[2]孙记航，张诚玥，曾津津等.ＣＴ多平面重组技术测量骨性鼻泪管的优势[J].医学影像学杂志，２０１５，２５（９）：30-31.
[3]李海冰.一次性泪道再通管植入术治疗慢性泪囊炎48例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：45-46.