（桂林市中医医院肿瘤科广西桂林541002）
【摘要】化疗所致恶心呕吐(CINV)是肿瘤化疗患者最常见的不良反应之一，严重影响了患者生活质量，降低患者治疗依从性，如何改善化疗所致恶心呕吐问题已成为临床研究的重点。近年来，运用中医外治护理技术防治CINV取得了明显疗效，现将中医外治护理技术防治CINV的研究进展概述如下。
【关键词】恶心呕吐；化疗；中医外治；护理；综述
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0008-03
化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV)是最常见的不良反应，患者对化疗产生恐惧，严重影响了生活质量，是一个不可忽视的问题。
现代医学多采用5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂控制恶心呕吐，但效果并不显著[1]。中医学将化疗药物对机体的损伤视为“药邪”、“药毒”，化疗所致恶心呕吐属于“呕吐”范畴，认为化疗药物为外邪，具有毒性，易耗伤正气，扰乱气血，致脾胃运化失健，胃失和降，浊气上逆，而致恶心呕吐。治应健脾和胃、降逆止呕。近年研究表明，中医药内治法及外治法在缓解CINV方面优势明显。清·吴师机《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，虽治在外，无殊治在内也，所异者法耳”。中医外治护理技术具有方法简便、作用迅速、安全性高等优点，肿瘤患者化疗期间脾胃虚弱，选择中医外治法较内服中药依从性更高。本文对防治CINV的中医外治护理技术综述如下。
1.中医外治护理技术分类
1.1耳穴埋豆
耳穴埋豆是在耳廓穴位上使用外物进行刺激，从而达到防治疾病的一种方法。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”，中医经络学说认为：耳穴与脏腑经络相通，当人体患病时会在耳廓的相应部位出现压痛感，耳穴埋豆法通过神经反射来抑制脏腑的病理兴奋灶，达到调和气血、疏通经络，改善脏腑功能，而使症状减轻或消失。宋剑波[2]取神门、交感、脾、胃、肝、内分泌等穴位进行耳穴压豆治疗乳腺癌病人化疗后的恶心呕吐反应。结果研究组有效率为85.94%，对照组为56.09%。陈淑萍[3]采用胃、神门、交感、肝胆、胰脾耳穴埋豆治疗，能有效控制乳腺癌术后化疗所致恶心呕吐。张小竹等[4]对30例大肠癌化疗患者在常规药物止吐基础上加用耳穴埋豆，结果总有效率为93.3%。
1.2穴位贴敷
穴位贴敷是将药物研末加适量基质调成糊或膏贴敷于穴位上，通过经络腧穴透皮吸收直达病所，达到疏经活络、调和气血，扶正驱邪作用的治疗方法。吕华华[5]将制半夏、焦山楂、炒白术、元胡、柿蒂、炙南星等研粉与生姜汁调成糊状，贴敷于内关、中脘、神阙及足三里穴，结果总有效率95%。袁惠芳[6]研究中对45例肿瘤患者给予托烷司琼联合自制中药穴位敷贴治疗，能有效缓解患者恶心呕吐。
1.3穴位注射
又称“水针”，是在穴位内进行药物注射的一种治疗方法，具有针刺和药物的双重作用。据报道，穴位注射能够减轻CINV，在改善恶性肿瘤化疗患者生活质量方面具有多途径、多靶点的治疗效果[7]。熊天惠[8]观察胃复安加VitB6足三里穴位注射防治CINV的疗效。结果：治疗组患者恶心、呕吐症状改善明显优于对照组（P＜0.05）。朱娟等[9]研究结果显示，对密集化疗所致恶心呕吐采用甲氧氯普胺内关穴位注射较常规肌肉注射疗效更显著。
1.4艾灸
艾灸是将艾绒或艾绒加药末点燃在穴位进行熏烤、烧灼，以温热刺激机体，达到温通经络，调和气血，调整脏腑阴阳，防病治病作用的一种治疗方法。有研究报道，艾灸除了对化疗早期出现的呕吐有较好的控制作用，对迟发性呕吐效果也好[10]。
1.4.1雷火灸雷火灸中含有渗透性较强的中药，燃烧时使局部腠理开放，药力透达腧穴和经络，达到温通经脉、扶正祛邪等功效。闻彬等[11]研究联合运用雷火灸及托烷司琼治疗含铂类药物化疗的患者恶心呕吐疗效显著。
1.4.2温和灸田永明等[12]研究观察艾灸防治化疗所致恶心呕吐的疗效，结果表明具有良好的止吐效果。张燕[13]研究结果表明对肿瘤化疗患者采用艾灸内关、足三里、中脘穴配合格拉司琼静脉滴注能增强止呕效果，总有效率达88.57%。
1.4.3隔姜灸吴玉华等[14]对60例化疗患者采用神阙穴隔姜灸联合穴注射胃复安液，结果总有效率为91.67%。
1.4.4隔盐灸梁晓静[15]研究对NSCLC化疗患者采用昂丹司琼静滴配合隔盐灸预防CINV，可显著降低急性CINV及迟发性CINV的发生率。
1.5穴位按摩
穴位按摩法是运用点、按、揉的手法作用于人体穴位，通过刺激，由体表深入体内，疏通经络，沟通表里，达到阴阳平衡。《灵枢·九针十二原》说“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，说明人体腧穴是疾病的反应点和治疗的刺激点，通过穴位按摩可激发经络之气，疏通经络、调和气血。郑亚萍等[16]对78例胃肠道恶性肿瘤患者化疗期间进行内关穴按压，有效率高达91.33%。吴金香等[17]研究结果表明，采用内关穴位按压结合静脉注射昂丹司琼，对改善化疗后所致恶心、呕吐反应的效果明显。
1.6针刺法
针刺法是将金属制成的针运用各种手法刺入人体不同穴位，通过经络、腧穴的传导作用，治疗疾病的一种方法。针刺法具有疏通经络，调节脏腑功能，促进机体阴阳平衡的作用。王生等[18]研究证实，对化疗引发的恶心呕吐针灸具有减毒增效及促进胃肠功能恢复的作用。曹海青等[19]研究结果显示，针刺配合止吐治疗可以显著降低NSCLC患者的延迟性恶心呕吐的发生率，且患者耐受性好，无不良反应。闫江华等[20]采用足三里、内关、中脘穴电针刺激，能有效改善铂类化疗患者恶心恶心不适感，提高了患者生活质量。
1.7其它外治法
如中医五行音乐疗法、脐疗、穴位埋线、子午流注时辰护理等临床上也有运用。方晓等[21]在常规止吐基础上运用中医五行音乐之宫调治疗31例卵巢癌患者取得较好的疗效。姚吓娟等[22]应用中医五音之角调对30例乳腺癌化疗患者进行治疗，恶心呕吐症状总有效率明显高于对照组。黄月娟等[23]应用姜夏脐疗联合口含姜片治疗乳腺癌病人化疗后恶心呕吐，能够显著改善症状。容焕兰等[24]取天枢、足三里、上巨虚、中脘穴行穴位埋线治疗77例晚期恶性肿瘤化疗患者，可有效预防和减轻恶心呕吐症状。甘小燕等[25]实施子午流注时辰护理防治化疗所致恶心、呕吐不良反应疗效明显。
2.结语
CINV是肿瘤患者化疗过程中普遍存在的问题。中医外治护理技术以中医理论为基础，通过辨证论治来治疗CINV具有显著的疗效。临床上已广泛应用于防治CINV，研究前景广阔。但通过查阅大量文献发现，目前中医对CINV尚缺乏理论研究支持，无相对统一的辨证分型及疗效评定标准。在今后的临床研究中，应完善理论机制研究，制定统一的辨证分型和疗效评定标准，为临床实践提供证据支持，使中医外治护理技术得以大力推广，进一步发挥中医护理在肿瘤防治中的作用。
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