郝苓吉
重庆新桥医院妇产科重庆400037
【摘要】近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。但随之而来的并发症也频频发生，尤其是微血栓的形成，给患者造成很大负担，所以预防PICC置管术后微血栓的形成是至关重要的。
【关键词】PICC；静脉置管术；微血栓
[中图分类号]R322.1+23[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-266-01
1、血栓形成的危险因素
1.1与导管相关因素（1）导管尖端位置：导管尖端位于上腔静脉下1/3时，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低，若尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50%确诊有静脉血栓。（2）导管直径：有研究发现PICC相关血栓发生率与导管直径成反比，直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成，4Fr发生率为1%，5Fr为6.6%，6Fr为9.8%；直径4Fr与5Fr的PICC静脉血栓发生率显著不同。（3）导管材料：研究发现应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。
1.2与血管内皮损伤相关因素（1）导管对内膜的损伤：在进行PICC置管时、上肢日常活动时都会对血管内膜造成损伤。（2）恶性肿瘤：可能与肿瘤者高凝状态有关；另外肿瘤细胞可以直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞。（3）化疗药物刺激：如顺铂、环磷酰胺、长春新碱等，均可引起血管纤维化和血管内皮的损伤。（4）输注液体种类：高渗性溶液、血制品都是引起血栓的危险因素。（5）血液淤滞：与患者卧床时间增加，以及置管后肢体活动受限有关。
2、血栓形成的预防
血栓形成的预防：（1）严格掌握PICC适应症和禁忌症。（2）减少置管过程中对血管内膜的损伤：注意血管的选择，在静脉血栓发生率中，头静脉占57%，贵要静脉占14%；置管时避免反复穿刺、送管给血管内膜造成损伤，防止血栓形成。（3）置管后的护理：①置管后常规予穿刺部位热敷20分钟，涂抹喜辽妥，每日三次，连续三日。观察皮肤颜色温度，有无肿胀，重视静脉血栓的隐匿症状，如患者置管侧肢体、腋窝、肩膀部位酸胀。②输注前不可暴力冲管，输入药物时注意配伍禁忌，输注完毕要将管道冲净，正确正压封管。（4）PICC置管后应指导患者：①置管侧肢体不要过度活动增加对血管内壁的机械刺激。②加强巡视，提醒患者在输液或休息时避免压迫置管侧肢体，导致血流缓慢。③嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
3、血栓形成后的护理
如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管，溶栓期间要做好患者的护理工作。（1）心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。（2）患肢的护理：抬高患肢20°～30°，嘱患者做握拳动作，以促进血液回流，禁止按摩患肢、以免造成血栓脱落。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。（3）注意出血倾向，观察患者有无皮肤黏膜、注射部位有无出血，监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。（4）密切观察患者生命体征，严防血栓脱落造成重要脏器的栓塞。
4、体会
根据中心静脉置管血栓的易患因素，可采取护理干预措施预防。血栓的预防应该是持续的、动态的。中心静脉置管易发生血栓，与置管直接相关，也与疾病、用药、患者活动度有关。主要通过制定规范的置管程序，对护士关于中心静脉置管知识、态度及行为进行干预。因此，在置管过程中针对高危人群及危险因素加强观察和护理至关重要，尤其是深静脉置管后血栓形成的预防措施，需要做更多的努力。