1七台河市中医医院1546032七台河市桃山区妇幼保健站154600
摘要：目的：观察中医用于治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法：回顾分析176例肛肠术后病人的疼痛治疗给药换药方法。结果：中医治疗组完全止痛效果达65.50%，对照组占0%，中西医结合治疗组与常规处理组止痛效果比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.01）。结论中西结合治疗对肛肠病术后疼痛具有明显的止痛疗效。
关键词：肛肠疾病；术后疼痛；中西医结合疗法
肛肠疾病属于临床常见、多发疾病，有资料调查显示，16-60岁人群当中，其总发病率达到59.1%[1]。术后所存在的疼痛感不只具有较高发生率给患者造成严重身心痛苦，还会对创面愈合产生一定的影响，削弱了治疗效果。疼痛成为治疗肛肠疾病手术后急需解决的问题在临床中受到极大的关注[2]。本文选取176例肛肠手术后患者，探讨中医结合治疗疼痛效果，现报告如下。
1.一般资料
治疗组以2008年1月-2014年6月手术治疗肛肠疾病140例作为实验组，其中肛裂切除加内括约肌松解术21例，混合痔外剥内扎术33例，内痔结扎切除术14例，外痔切除术25例，肛瘘根治术35例，肛周脓肿挂线疗法12例；男66例，女74例；年龄17~78（平均46.3）岁。对照组为2006年1月-2007年12月所做的肛肠手术36例。2组一般资料具有可比性。
2.方法
2.1治疗方法对照组：伤口放置凡士林纱布，锥型纱布包扎固定。按疼痛程度给药，Ⅰ度（VAS0~4分）疼痛可不予处理，Ⅱ度（VAS4~7分）疼痛予去痛片或曲马多，Ⅲ度（VAS7~10分）疼痛予杜冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡控释片口服，以后根据情况，随机用药。实验组：根据病情及个体差异选择不同的麻醉方式；手术中动作轻柔，减少对创面的刺激；选择正确的切口，结扎适度，保持引流通畅，术后填压物适中（以止血为目的）；尽可能少损伤肛周皮肤和肛门括约肌；术后创面无明显出血后，将浸有（2%的碘伏液、甲硝唑注射液、消炎痛、三七、黄柏、苦参浸出液等药物按一定比例配成）混合液的药纸平敷于伤口表面，并使用锥型纱布包扎加压。术后可用肛门洗剂熏洗（药物组成：黄柏、川椒、防风、芒硝、鱼腥草、苦参、侧柏叶、生甘草）清洁肛门。
2.2统计处理：疼痛评定：术后12、24、48h采用视觉模拟尺（VAS，0分为无痛，10分为剧痛）评分[3]，所有数据以（x±s）表示，采用t检验。
3.结果术后12、24h无疼痛及4分以内，中医结合治疗组84例，占60.0%，常规处理组3例，占8.3%；术后48h以内无疼痛及4分以内者，治疗组98例，占70.0%，常规处理组7例，占19.4%。治疗组与对照组止痛效果比较，经统计学处理，差别有统计学意义（P<0.01）。
4.讨论
肛门疾病术后换药过程十分痛苦，严重影响患者术后康复和生活质量，然而术后换药对于切口的愈合起着至关重要的作用。本研究采用中药浸纸及坐浴熏洗减轻疼痛能够有效促进伤口愈合的速度和质量，而较快愈合的创面亦可以减轻换药时疼痛，二者相辅相成。西医对于术后疼痛的处理多以全身或局部应用止痛药物为主，镇痛效果较好，但全身用镇痛药物所带来的副作用也不可避免。既往采用传统的药物止痛方法，其副作用明显，主要为血液动力系统变化较大，镇痛时限短暂，呕吐较多[3]。尿潴留、呼吸抑制与皮肤瘙痒发生率较高，对病人康复不利[4]。口服止痛药的副作用有胃肠道反应、恶心呕吐、便秘、镇静、认识障碍、呼吸抑制、肌阵挛等[5]，曲马多的副作用主要有恶心、呕吐、胃不适、出汗、头昏、嗜睡和潜在成瘾性等[6]。
近年来，国际上倡导规范化疼痛处理（GoodpainManagement，GPM）的镇痛治疗观念，其原则是有效缓解疼痛，尽可能减少药物不良反应，最大程度地提高病人躯体功能和满意度，全面提高患者的生活质量，同时尽可能降低治疗成本。本着以上原则，基于对肛肠疾病术后疼痛的认识，中医认为肛门疼痛乃湿热阻滞经络不通所致，方中川椒芒硝防风可解毒消肿；鱼腥草清热燥湿解毒；黄柏侧柏叶甘草清热解毒、收敛燥湿；苦参凉血泻火。全方具有清热除湿、疏通经络的作用，能迅速止痛。为了减轻术后疼痛，我们可以切断部分内括约肌和外括约肌皮下部，或进行一次性扩肛术，可改善肛门局部静脉回流。有术者因害怕手术后出血渗血，在创面过多进行结扎止血，这也会加重肛门术后疼痛。正确选择手术切口也能大大减少术后疼痛，即延长切口，引流通畅，这样静脉回流通畅创面周围的刺激降低，减少水肿，减轻疼痛。整个手术过程动作要轻巧，不得粗鲁，也能减少患者手术中疼痛。
参考文献：
[1]王广帅于永铎.中西医结合治疗肛肠病术后长效止痛的临床研究[J].实用中医内科杂志20112（1）：74-75.
[2]丁永红，中西医结合防治肛肠病术后疼痛的临床观察[J]新疆中医药201432（5）：51-52
[3]梁淑贤．术后患者一次性镇痛泵的观察与护理[C].中国水利电力医学科学技术学会临床医学专业委员会外科专业、护理专业2007年会论文汇编，2007．
[4]王祖谦，肖碧槐．病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于术后镇痛的临床观察[J].青海医药杂志，2001，31（2）：4-5．
[5]刘坤，徐海春，孟凌新．阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J].日本医学介绍，2007，28（3）：137-139．
[6]彭丽芳．曲马多缓释片治疗癌性疼痛疗效观察[J].华夏医学，2000，13（6）：792．