马慧琴
甘肃省华亭县人民医院甘肃华亭744100
【摘要】目的：探讨临床冠心病患者诊断中心电图的应用价值。方法：选取2014年5月到2015年1月本院收治的疑似冠心病的患者54例，均进行心电图检查和冠状动脉造影检查，根据检查结果对比分析两种检查方法检查出的阳性检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果：心电图检测的阳性检出率为71.85%，冠状动脉造影检测的检出率为78.21%，冠状动脉造影的检出率明显高于心电图的检出率（P＜0.05）；冠状动脉造影检查的灵敏度比心电图的灵敏度高（P＜0.05），两者特异度相差不多，不具有统计学意义（P＞0.05）；冠状动脉造影的预测值与心电图预测值不具有差异性（P＞0.05）。结论：心电图检查对冠心病诊断，不建议临床上用这种检查方法来诊断冠心病，可以作为一种辅助检查方法使用。
【关键词】冠心病；心电图；应用价值
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄，导致心肌缺血、缺氧性坏死的心脏病，一般分为心绞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、无症状心肌缺血、猝死等五大类。冠心病的死亡率比较高，高血压、高血脂、高血糖、肥胖等都有可能引发冠心病，一些不良生活习惯也可能导致冠心病的发生，所以冠心病的临床诊断至关重要[1]。心电图检查是最常用、最简便的一种诊断冠心病的方法，本研究就针对心电图在冠心病临床诊断中的应用价值进行研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月到2015年1月本院收治的疑似冠心病的患者54例作为研究对象。其中男31例，女23例，患者年龄46-74岁，平均年龄（63.5±4.3）岁。所有患者均未有其他的心血管疾病。
1.2方法
所有患者在入院时都进行常规检查。对54例患者均进行心电图检查和冠状动脉造影检查，对比分析这两种检查方法检查出的阳性检出率，并根据检查结果分析所有患者的临床资料。对患者进行常规心电图检查：ST段呈现水平或下降型移动大于或等于1min，持续时间大于或等于1min，两次缺血性ST-T段的发作间隔时间少于1min。常规心电图中冠心病诊断的重要依据之一是缺血性ST-T段的改变，所以在患者进行心电图检查之前，要排除能够影响ST段改变的相关因素，选取平稳的基线导联进行测量分析，取三次心动的平均值作为参数。在对患者进行动冠状脉造影时，要分别对患者的左右冠状动脉从多个角度、多个方位进行造影。
1.3观察指标
根据冠状造影结果，分析阳性患者与阴性患者的心电图呈现结果，与冠状造影检查结果间存在的差异。对比心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断阴性阳性的准确率；对比心电图与冠状动脉造影对冠心病诊断的灵敏度与特异度，及阴性预测值与阳性预测值。
1.4判定标准
心电图诊断标准：（1）患者过往有心肌梗死的病史，且其相应导联有病变性Q波，心电图符合陈旧心肌梗死（2）以R波为主的导联T波均倒置或低平。（3）患者两个或者两个以上相邻ST段水平或血压下斜压低大于或等于0.05mV[2]。冠脉造影标准：冠状动脉的狭窄程度范围以直径为标准。冠脉狭窄小于50%为冠脉造影阴性，以冠脉狭窄大于等于50%就为冠脉造影阳性。
1.5统计学方法
对所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用方差检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1心电图与冠状动脉造影检出率比较
心电图检测的阳性检出率为71.85%，冠状动脉造影检测的检出率为78.21%，冠状动脉造影的检出率明显高于心电图的检出率（P＜0.05）.见表1.
2.2心电图与冠状动脉造影在灵敏度特异度比较
灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。冠状动脉诊断的灵敏度为92.86%，特异度为66.67%，心电图诊断的灵敏度为87.18%，特异度为75.0%，冠状动脉诊断的灵敏度明显高于心电图（P＜0.05）。见表2.
2.3心电图与冠状动脉造影检查的阳性预测值、阴性预测值比较
阳性预测值=真阳性/（真阴性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。冠状动脉诊断的阳性预测值为90.70%，阴性预测值为72.73%，心电图阳性预测值为91.89%，阴性预测值为64.29%，两组比较没有差异。见表3.
3.讨论
由于冠状动脉循环系统和心脏具有一定的代偿能力，所以患者在平静状态下心电图不易检出异常，只有通过运动实验增加心脏负荷，才能发现心电图的改变。心电图检查对冠心病的临床诊断不是一个非常有效的方法。冠心病在非发病期，心电图检出率仅为31%～52%，而50%以上的病人心电图表现正常[4]。另外，仅仅依靠一份心电图检查结果不能轻易诊断出患有冠心病，因为有许多疾病都能够产生与冠心病相同的心电图表现。所以心电图检查对冠心病的诊断并非一个特异的方法。心电图检查作为冠心病诊断的一项重要的临床参考依据，必须根据患者既往病史、症状和一些特殊检查，进行综合全面评判才能确诊。本研究结果表明，冠状动脉造影的检出率明显高于心电图的检出率（P＜0.05）；冠状动脉造影检查的灵敏度、特异度以及阳性预测值和阴性预测值与心电图没有差异（P＞0.05）。进一步说明，心电图在临床冠心病诊断中应用，其诊断的敏感性较低，可以作为一种辅助检查方法使用。
参考文献：
[1]郝丽娜，冉晨光.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，（06）：203-204.
[2]赵崇光.静息心电图ST-T改变在冠心病患者诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2014，（11）：95-96.
[3]郭文利.53例动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断相关性分析[J].中国实用医药，2014，（09）：110-111.
[4]司玉霞.冠心病患者心律失常应用常规心电图诊断的价值[J].中国医药指南，2013，（15）：214-215.