许文静(江苏省常州市第一人民医院肾内科江苏常州213000)
摘要:目的:浅谈饮食护理干预在肾病综合征治疗中的应用体会。方法:从饮食护理干预的目的、肾病综合征的病因及饮食干预措施、饮食护理干预的措施几方面进行讨论分析。结果:对于患者饮食护理的疗效观察，能有效掌握患者机体的各个情况，有效促进患者进行治疗。结论:对肾病综合征患者进行饮食护理干预能有效提高治疗水平，值得在临床推广。
关键词:饮食护理；肾病综合征；目的；措施
[中图分类号]R47[文献标识码]A文章编号：
肾病综合征是一种常见的肾内科疾病，患者主要临床表现：低蛋白血症、身体高度水肿、高胆固醇血症及大量蛋白尿。一般病程较长且容易复发，然而诱导病症频繁的复发的主要原因也正是因为该疾病病程较长且临床难以医治1。临床治疗时除了采用药物治疗，对肾病综合征患者进行饮食护理干预也能有效提高治疗水平，本文就饮食护理干预对肾病综合征患者进行治疗的意义报告如下。
1.饮食护理干预的目的
对患者进行饮食护理干预最主要的目的：就是通过控制患者饮食中摄入的蛋白质的量与质，从而有效调节患者体内蛋白含量，预防和治疗患者因氮气代谢产物累积而引发尿毒症，也能有效预防与治疗患者因水钠潴留造成的水肿和体内电解质紊乱，从而维持患者营养需求。
2.肾病综合征的病因及饮食干预措施
2.1肾病综合征的病因
2.1.1激素治疗时疗程不足
目前临床上预防和治疗肾病综合征的最常用的方法是激素治疗，虽然其效果较为明显，但是副作用相对较大。激素的使用容易导致患者体内的脂肪组织更新分布不良且机体内水钠潴留造成的水肿。长期使用容易引起患者出现不同的柯兴氏表现，因此造成部分患者不能持续坚持用药。
2.1.2病发后感染
肾病综合征程较长且容易复发最主要的原因就是因为该疾病易发生感染，造成患者蛋白营养不足、免疫功能减弱，患者引发泌尿系统、呼吸道、消化道及皮肤感染。
2.1.3饮食因素
患者在治疗结束出院后，本身对于该疾病缺乏健康认知，不能合理按照出院指导安排的膳食食用，经常性食用高脂食物，导致患者经常性复发2。
2.2饮食干预措施
2.2.1控制患者体内钾、钠及水份的摄入根据患者水肿情况及尿量对患者饮食摄入的水分进行调节。若肾病综合征患者的血浆胶体渗透压下降,则体内的醛固酮分泌就会增加,采用激素类药物、速尿类药物会导致患者体内的使钾盐丢失。在临床治疗原则上应该限钠元素的摄入补充患者体内的钾元素含量。所以患者若出现高度水肿与高血压等情况,在饮食中都应注意食盐（主要成分氯化钠）的摄入，同时含有钠的食物也应尽量少吃患者不吃例如：老碱或苏打做的馒头等。在对患者进行饮食低盐控制时，对于患者摄水量进行一定量限定，例如严重的水肿闭尿或者小便极少的患者，饮水量应控制在500ml左右。避免患者病情加重或发生其他的并发症。对于24h尿量大于1000ml且没有明显水肿的患者可适当给予低盐饮食,患者每天摄入钠量保持在2~4g；对于24h尿量小于500ml或有水肿、高血压、心衰的患者，要严格限制，其每天摄入钠盐的量在1~2g；直到患者水肿消除、血浆蛋白含量恢复或比较接近正常值时,才可以逐渐解除对患者摄入钠盐的限定3。
2.2.2控制患者蛋白质的摄入肾病综合征患者主要是由于尿蛋白丢失蛋白，从而引起患者血浆胶体渗透压下降，引发低蛋白血症,致使患者自身免疫力及抵抗力下降，水肿顽固难以消除。对患者进行蛋白质的摄入控制时应根据肾脏自身功能,一般按照可维持人体正氮平衡所需蛋白质的最低变准量进行调整。正常人不同年龄及体重机体蛋白质最低标准：婴儿体重1kg1天需蛋白质1.38g；儿童：体重1kg1天需蛋白质1.0g；成人：体重1kg1天需蛋白质0.6~0.7g.对于早期肾病综合征患者蛋白质的摄入目前尚无明确限定，一般认为,成人：体重1kg1天摄入蛋白质0.6~0.7g.对于患者的营养状况没有不良的影响。但是不同患者肾小球对于过滤蛋白质的过滤量不同，因此要长期关注并限制不同患者蛋白质的摄入量，从而有效维持患者机体的正氮平衡。
3.饮食护理干预的措施
3.1对患者进行心理护理由于肾病综合征患者一般病程较长且容易复发,且临床上难以医治，导致患者在思想上容易放弃，感觉该疾病治疗无所谓。我们应该通过言行改变肾病综合征患者及家属对该疾病的认知,采用积极的态度看待该疾病，激励他们勇于战胜疾病的决心。同时，与患者家属进行配合，引导患者及家属了解限制食用钠盐的意义，了解患者日常的饮食习惯,确保患者食用食品多样化促进患者食欲。
3.2密切观察患者水肿情况及尿量在对患者进行护理时要密切关注患者的水肿情况：每天在相对固定的时间内、相同条件下，按时测量患者的血压及体重。若患者血压升高、脉压加大则表示患者体内的水分有所增加；患者体重的改变，则反映了患者液体容量的变化。同时，要准确记录患者的出入量：入量是指患者摄入的食物、饮水及静脉输液等情况。出量则指：患者的显性失水（例如：呕吐物、尿、粪、等)和不显性失水(患者皮肤汗腺的蒸发、呼吸的水份等)。
3.3对于患者饮食护理的疗效观察护理人员要随时注意掌握肾病综合征患者的消肿情况，为患者定时测量体重、血压、腹围等。确保随时可以掌握实验室内的检查结果。对患者进行血清肌酐清除率检测,观察患者肾功能情况；对患者进行血红蛋白及红细胞检测,可掌握因患者饮食改善营养状况的改变而导致的上升或下降。
4.讨论：肾病综合征是一种常见的肾内科疾病，一般病程较长且容易复发，严重影响患者的生活水平，严重者甚至危害到患者的生命。为患者及家属造成了极大的心理与精神压力。对患者进行有效的心理疏导干预至关重要，但是由于时病程较长的疾病，对患者进行合理的饮食护理干预，可以在一定程度上帮助患者改善营养摄入，增加机体的抵抗能力，缓解肾功能压力，减少肾病综合征的复发，其效果显著，值得在临床推广。
参考文献：
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[3]谢明臣，李红卫．饮食护理干预对用糖皮质激素治疗的肾病综合征中的应用效果分析[J]．中国实用护理杂志，2014,13(05)：33.
收稿日期：2015-09-28