万紫娟（江西省九江市第一人民医院332000）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0016-01
【摘要】讲述乳腺纤维腺瘤的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。
【关键词】乳腺纤维腺瘤钼钯超声手术
Abouttheetiologyofbreastfibroadenomapathology,clinicalmanifestations,diagnosis,differentialdiagnosis,treatment.
乳腺纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织的混合性良性肿瘤，是最常见的一种乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4。可发生于任何年龄的女性，但好发于卵巢功能旺盛而调节紊乱者，以18岁-25岁的青年女性多见[1]。因乳腺出现质硬包块，人们很容易联想到乳腺癌，造成负面情绪，故须对此疾病有一定了解。
1乳腺纤维腺瘤的病因病理
本病的发病原因尚不十分明确，但是雌激素的刺激起着重要作用，一般认为主要有两方面的原因：一是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多所致；二是雌激素的过度刺激所致[2-3]。这也解释了随着生活水平的提高，滥用激素成分的化妆品，食用含雌激素的保健品、高脂肪食物，而此病患病率呈上升趋势。此病乳腺小叶内纤维、上皮细胞过度增生，其属于肿瘤成分，故称纤维腺瘤。
2乳腺纤维腺瘤的临床表现
乳腺纤维腺瘤一般无任何症状，常于无意中触摸到，或在普查时发现。多为单发，多发者仅占15%左右，多形成于乳腺边缘及厚实区域。纤维腺瘤多呈椭圆形和圆形，典型瘤体边界清楚，表面光滑，质地坚实，活动度大，触诊有滑脱感，无压痛，与皮肤及周围组织无粘连。腋窝淋巴结不大[2-4]。纤维腺瘤本身很少引起乳房疼痛和乳头溢液，少数病人出现轻度疼痛或月经期隐痛钝痛，与腺瘤周围常存在乳腺增生区域有关，纤维腺瘤瘤体大小性状一般不随月经周期变化。纤维腺瘤生长缓慢，常数年无明显增大，但少数瘤体可于妊娠期突然增大，其受雌激素的生理性增高影响，以及绝经期前后短期内突然增大，应考虑其恶变可能。虽然其有恶变可能，但是恶变率极低，约0.2%-1%，其中包含纤维组织的肉瘤样变与上皮组织的癌变[5-6]。
3乳腺纤维腺瘤的诊断与鉴别诊断
典型纤维腺瘤通过临床特点即能作出诊断，不典型者应与乳腺囊肿、乳腺癌、乳腺增生等鉴别。囊肿，尤其是单个囊肿肿块与纤维腺瘤很相似，可亦为无痛性乳腺肿块，边界亦清楚，表面光滑，活动度好，或比纤维腺瘤活动度稍小。不同的是囊肿多见于30-50岁，其长轴常垂直于胸壁或指向乳头方向，肿块大小随月经变化明显[7]。囊液清澈者通过超声检查，为液性暗区即可排除实性的纤维腺瘤，若囊液浓稠超声鉴别常有困难，需行肿块穿刺甚至活体组织检查才能明确诊断。早期乳腺癌，尤其是位于乳腺深处的小的癌肿其临床特点与不典型的纤维腺瘤相似，年龄大的质地硬的纤维腺瘤与乳腺癌亦难鉴别，而两者良恶有别，治疗预后截然不同，诊断需慎重。超声上癌肿后方回声常衰减，无包膜，血供丰富，钙化呈泥沙样，钙化后方无声影。纤维腺瘤则后方回声正常或增高，有包膜，钙化为粗钙化伴后方声影[8]。钼钯上癌肿有毛刺、细小簇状钙化等特异性图像，而纤维腺瘤则无。临床上触诊的肿块大小与X线上测量的肿块大小比值对乳腺癌与腺瘤的鉴别很有意义。乳腺癌的X线测量值小于临床测量值，乳腺纤维腺瘤的X线测量值则大于临床测量值[9]。钼钯通过局部加压、肿块切线位等方法确定肿块部分边界完全清晰光滑，也是排除乳腺恶性肿瘤的重要手段[10]。临床上有些极小的多发的纤维腺瘤聚合在一起还易与肥大的乳腺腺体相混淆，但是钼钯与超声一般可明确诊断。当然确诊的手段还以病理检查为金标准，镜下肿瘤主要由增生的纤维间质和腺体构成。腺体呈圆形或卵圆形，部分腺体被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状，间质疏松[11]。
4乳腺纤维腺瘤的治疗方法
乳腺纤维腺瘤的唯一有效治疗方法是手术切除，但是这不是意味着所有乳腺纤维腺瘤一经发现就要立即手术，需依据个体选择手术时机和手术方法。青年女性肿瘤生长缓慢且<2cm者可以定期超声复查，于妊娠前切除即可，因为妊娠可使静止期的纤维腺瘤突然增大，甚至恶变，所以应在妊娠前切除。妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应切除，多发性的应切除大的，合并增生的、小的暂行观察，或用中药控制，以最大限度保留乳腺组织，降低乳腺手术创伤与技术难度[12]。当然肿瘤长大后还要手术切除。年龄大，肿瘤较多，多次手术仍继续生长者，可行皮下乳房切除术。为了保持美容的效果，解决手术瘢痕对患者带来的心理创伤问题，手术方法向微创、无创化进展。目前开展了利用彩超实时监测引导下，利用旋切刀进行切除的乳腺微创旋切法，高强度聚焦超声治疗技术，冷冻消融治疗技术，以及射频消融、激光消融、微波消融、内窥镜手术等新方法[13]。乳腺纤维腺瘤一些前瞻性研究表明，临床上诊断为纤维腺瘤的病人术后病理诊断为乳腺癌的占1.3%，故而无论术前诊断的把握性有多高，所有手术后肿块均需常规病理检查。完整切除术后不复发，但是可再发，故患者应尽量避免引起雌激素等内分泌紊乱的因素，防止再发。
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