杨述楣
（黑龙江省双鸭山市疾病预防控制中心155100）
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0060-02
1措施的社区落实
社区卫生服务巾心设置专职或兼职人员，承担较为专业的保健服务，如保健门诊，智力、听力测查，社区疾病筛查等，并负责管理和指导社区卫生服务站或卫生点的全科医生(或团队)开展社区保健工作，收集和管理社区卫生服务信息，协调相关的公共卫生和妇幼卫生服务，如计划免疫、健康教育，计划生育等。
全科医生或全科医学服务团队承担辖区内的初级医疗卫生工作，包括建立辖区内社区档案，掌握妇女、社区的基本情况开展各类家庭访视，居民健康档案建立和维护、保健咨询和健康教育、督促服务社区接受正规的社区保健服务(新生儿访视和筛查、社区生长监测和计划免疫等)，协调居委会干部、企事业单位保健人员、学校和托幼机构等开展健康促进工作，定期汇报工作情况。
社区保健措施的社区落实，需要社区内各组织和社区卫生服务中心内部各职能科室、各岗位人员明确的职责和分工，切实可行的规章制度，及时有效的培训，得力的监督指导和考核，公平合理的奖惩等管理措施。
2社区诊断
即使是在相同的地区，各社区之间在社区主要健康问题、可利用资源、需要采取的方法等方面可能不完全相同，作为社区保健工作者在开展服务时，应首先对社区的保健问题进行一定的了解，确定解决问题的优先顺序和策略，这就是社区保健的社区诊断。
社区保健的社区诊断主要是利用所掌握的基础资料，包括社区人群特征、社区保健档案、社区调查，结合适当的统计学和流行病学调查，确定社区的主要健康问题，分析产生问题的原因及影响因素，衡量现有的社区保健资源，综合平衡社区保健的需要、需求和现有资源能力，结合社区家长的社会经济特点和社区保健利用模式，制定切合实际的社区保健实施计划。
社区保健的社区诊断内容包括：①社区的自然环境状况，如社区的地理位置、范围、自然气候、居住环境、绿化、饮用水源、卫生设施和条件等；②社区人口特征，如总人口数和年龄、性别人口、不同年龄社区数、种族特征、计划生育及社区保健观念等；③社区人文环境，如传统习俗、宗教、教育，社区管理结构、权威人士的影响，产业结构、经济水平、文化教育、家庭婚姻等；④社区人群及社区健康状况，如各种社区常见健康问题的分布及严重程度(发病率、患病率、伤残率)、社区健康的危险因素(营养、喂养、看护、保健、溺爱等)；⑤社区保健资源，如卫生资源(社区卫生服务中心和全科医生、托幼机构、中小学校)、经济资源、其他支持组织。
社区诊断的资料来源主要有常规统计资料、社区保健门诊记录、社区调查等，调查设计和统计分析方法相关专业书籍。
3健康促进监督
3.1技术指导和管理
社区保健服务的指导是多层次、综合性的。从纵向层面上看，市和区县预防保健机构，特别是妇幼保健机构、疾病预防控制机构负责对社区卫生服务中心社区保健专职或兼职人员的培训、现场指导，接受社区卫生服务中心的转诊；保健服务对象面广，既要面向群体，又要面向个体；既要管理健康儿童，又要诊治患病成人，目的是使群体身心健康更能适应社会需要，成为有用之才。在社区卫生服务中心内，社区保健专职或兼职人员负责对全科医生或全科服务团队、幼托机构的社区保健指导和管理工作。
多数区县妇幼保健机构和疾病预防控制机构对社区保健的管理采用例会、培训、现场指导、定期检查考核等形式开展业务指导和管理。为保证社区保健指导与管理的质量和连续性，可采用划片包干的形式，在一段时期内由直接参与社区保健临床工作的区县医生组成若干小组，定点指导一些社区卫生服务中心，负责到人。
服务措施和研究方向的多样性不仅要采用防病治病手段，而且还要应用对健康有利的促进性干预措施(如提倡母乳喂养、平衡膳食、普及计划免疫、身体锻炼、健康教育、推广早期发展、开展各种早期筛查等)。通过流行病学、基础与临床医学、实验室和康复医学等各种方法，开展社区儿童保健三级预防的研究和服务。
多学科、跨学科的特性社区保健与营养、心理、教育、医学社会密切相关，只有各学科相互渗透，共同提高，才能拓宽并深入做好社区保健工作。
由于全科医生开展的社区保健服务相对简单，而且是同一单位内部管理，社区卫生服务中心层面的考核相对频繁而单一，主要考核全科医生对辖区社区健康状态的掌握比例、健康教育和咨询的工作量等，将这些列入对全科医生的综合考评。
3.2行政考核和奖励
在社区保健中，行政考核和奖励是最有效的管理措施之一。行政考核和奖励往往与技术指导和管理相结合来开展。
随着社区卫生服务不断受到重视，社区卫生服务经费不断提高，而且在经费的管理上也更合理化。不少地方的社区卫生服务经费由原来的以辖区人口为测算单位，改为以提供的服务数量和质量为考核单位，实行专项服务的项目管理。社区保健服务作为社区公共卫生服务内容之一，可从社区卫生服务经费中获得一定比例的专项经费，按照有关业务部门对各社区卫生服务中心提供社区保健服务的数量、质量，定期进行核实和度量，作为分配社区保健项目经费的依据，同时也作为对社区卫生服务中心负责人、社区保健专兼职干部的奖惩依据。社区卫生服务中心也将专项经费与相关人员的奖惩挂钩。
社区卫生服务中心内部的考核和奖惩，特别是对全科医生的奖励，主要依据中心内部考核，提供服务的数量和质量，作为其绩效工资的一部分。不少地区已经形成了专门的对全科医生的各类业务和考核信息系统。
参考文献
[1]郭传芳.社区卫生健康教育的对策[J].医学信息(中旬刊),2011年09期.
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[3]贾卫东,赵玉琳.开展健康教育与健康促进工作的做法及体会[J].中外医学研究,2012年08期.