李淑萍
（景泰县红水卫生院甘肃白银730400）
【摘要】月经病中，月经先期.月经先后无定期.经期延长.崩漏.及经行发热，属肝郁化热证者较多见，西医多属有排卵型黄体功能不全或黄体萎缩延长的功能性子宫出血及盆腔炎性疾病引起。《万氏妇人科·调经章》说：“女子之性，执坳偏急，愤怒妒忌以伤肝气，肝为血海，冲任之系，冲任失守，血妄行也”，故其主要机理是冲任不固，经血失于制约而致，《女科撮要》之丹栀逍遥散化裁联合抗生素治疗效果显著。总结如下：
【关键词】丹栀逍遥散；抗生素；月经病；临床观察
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0323-02
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年至2014年我院门诊与住院病人43例，年龄23-49岁，病程1-6个月，其中月经先期占16例，经期延长20余天以上者占10例，崩漏量多者占7例，淋漓不断者占5例，经行发热占5例，中医辩证均属肝郁化热型，西医均有急慢性盆腔炎性疾病史。
1.2诊断标准
月经周期紊乱，行经时间超过20余天，量或多或少，或淋漓不尽，色紫红，质稠，或加血快，经期或经前发热，头晕目眩，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，腰骶部坠痛，口苦咽干，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。彩超检查无器质性病变，血常规化验血红蛋白在8-9g以上。
1.3治疗方法
此类患者均属肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行可引起月经先期，经期延长，崩漏等，经行之前气血下注冲任，血冲气盛，气血更加郁滞，郁而化热，营卫不和，遂致经行发热，故治疗则以清肝解郁，凉血调经为主。
拟方：丹皮10克炒栀子10克当归10克白芍15克柴胡15克炒白术10茯苓10克元胡10克生地15克炙甘草10克，经量多者去当归，加牡蛎15克地榆炭10克以固冲止血，如加血块者加泽兰10益母草10活血化瘀通经，乳房胀痛者加瓜蒌10克王不留行10克如有气虚者加黄芪15克。服法：每日一剂，分二次服，连服3-6剂。西药：青霉素或头孢曲松钠，奥硝唑，等口服或静滴抗炎，中西医结合治疗以凑奇效。
1.4观察结果
根据患者出血情况和临床伴随症状判定：临床症状消失，流血停止，月经周期恢复正常3个月以上者40例属痊愈，占93%，临床症状部分消失，部分减轻，流血减少或流血停止后复发者2例占4.6%，流血未停的1例占2.3%。
2.典型病例
（1）患者.赵X.,44岁，2013-2-14，就诊，自诉：慢性盆腔炎史1年余未愈，月经周期紊乱半年余，本次月经周期提前9天，行经时间长达20余天，经量时多，时少，期间口服止血药无效，，近2日经量增多，色红，质稠，加少量血块，伴头晕乏力，乳房两肋及少腹胀痛，腰骶部坠痛，心烦易怒，咽干口燥，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉眩数。
中医诊断：月经先期，经期延长，证属肝郁化热型。
西医诊断：慢性盆腔炎存在，彩超提示：子宫内膜增厚，无器质性病变，血常规化验，血红蛋白9.8g。
中医拟方：丹皮10克炒栀子10克白芍10克炒柴胡15克炒白术10克茯苓10克生地15克益母草10克地榆炭10克元胡10克牡蛎15克炙甘草10克
上方3剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
西医静滴：头孢曲松钠，奥硝唑.
三日后，阴道流血减少，若有若无，其他伴随症状头晕乏力无明显改善，乳房胸胁，少腹胀痛，及腰骶部坠痛减轻，舌质红，苔淡黄，脉眩滑无力。又上方加当归10克黄芪15克增强补气养血调经的功效。又进3剂后逐症消失，流血停止。2013-2-21,拟方：当归15克生地20克白芍15克丹皮10克炒栀子10克柴胡10克炒白术10克茯苓10克党参15克黄芪20克香附10克炙甘草10克。3剂控制疗效。
经上述治疗后，随访月经周期，经期，经量，正常.三个月未见复发。
（2）典型病例
患者张x，女，45岁，2013-4-17，门诊就诊,自诉,平素白带量多,色黄,下腹部及腰低部困痛，在县医院妇科检查为盆腔炎，经常口服妇科消炎药缓解症状，近3个月来出现经期发热，口服阿莫西林，及感冒药，月经后好转，本次月经前2日出现发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房少腹胀痛，月经量增多，色深红，大便干燥，舌红，苔黄，脉眩数.
中医诊断：经行发热-肝郁证
西医诊断：慢性盆腔炎，彩超提示盆腔无器质性病变，血常规化验基本正常
中医拟方丹皮10克炒栀子10克白芍10克柴胡15克白术10克茯苓10克炙甘草6克牡蛎15克地榆炭10克
西药口服，阿莫西林，奥硝唑
上方3剂水煎服一日一剂分2次服
患者服药3剂后复诊，发热不明显,月经减少,其他症状好转，舌淡红，苔薄黄，脉眩滑,上方去地榆，加当归，再进3剂发热消失,月经停止,其他全身症状消失，随访未见复发。
3.总述讨论
月经病的治疗原则重在治本调经，〈素问病机气宜保命集．妇人胎产论〉的记载，“妇幼童天癸未行之间，皆属少阴，天癸即行皆从厥阴论之”就是后世治疗中年妇女着重肝经的论治根据，中年妇女由于胎产，哺乳，数伤血，肝肾失养，很容易患月经病，故中年妇女当治肝为先，以血为用，月经先期，月经先后无定期，经期延长，崩漏，经期发热皆因肝郁化热者，当以清肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营，异病同治，故方中以丹皮之能入肝胆血分者清泄其火邪，黑栀子入营分，能引心肺之热屈曲下行，加之柴胡清肝疏肝解郁以治标，当归白芍生地养血柔肝，白术茯苓炙甘草培脾和中，养血调经治其本，地榆炭牡蛎固冲止血，元胡益母草活血化瘀止痛，全方合用，配合西药抗炎，消除盆腔炎症，故以达到通条气机，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。此方切中病因，谨守病机，补泄兼施，标本同治，故凑显效。
【参考文献】
[1]全国高等中医药院校教材《中医妇科学》62.70.78.83.77.
[2]杨可可，丹栀逍遥散加减治疗月经病临床应用概述[J]实用中医药杂志2012.10.