何建云（江苏徐州市第一人民医院江苏徐州221000）
【摘要】目的探讨行口腔清洁护理的新方法。方法通过我院口腔科2006年11月～2012年6月对72例口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的病人进行口腔护理。34例使用传统口腔护理，38例使用口腔改良冲洗护理。结果实施口腔改良冲洗清洁病人与行传统的口腔护理操作病人在口腔清洁度方面、口内伤口愈合方面分别提高30%～50%。结论口腔改良冲洗清洁护理在口腔颌面外科中的应用填补了传统的口腔护理操作方法的不足，传统的口腔护理操作是用生理盐水或指定溶液棉球擦洗口腔牙齿的各个侧面，对口腔内的伤口、术口的清洗不够彻底，而口腔改良冲洗清洁护理操作能彻底清除口腔内分泌物及组织瓣和皮瓣上的附着物，有效地预防口腔感染的发生，促进患者口内创口的愈合，及组织瓣、皮瓣的成活。
【关键词】口腔组织瓣皮瓣修复口腔改良冲洗护理
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0141-02
【Abstract】Objectivetoexplorenursingdooralcleannewmethod.MethodsbyourdepartmentofstomatologyinNovember2006toJune2012to72casesoforalsurgeryparalleltissueflap,flaprepairpatientsoralnursing34casesusingtraditionaloralnursing,38casesusingoralrinsenursing.Resultsimplementationoralrinsecleanpatientanddothetraditionaloralnursingoperationinpatientswithoralcleanness,oralcavityinwoundhealingwereincreasedby30%～50%.Conclusionoralrinsecleancareintheapplicationoforalandmaxillofacialsurgerytofillthetraditionaloralnursingmethodofoperationinsufficiency,thetraditionaloralnursingoperationistousephysiologicalsalineordesignatedsolutioncottonballscrubbingoftheoralcavityteetheachside,oralsurgeryinthewounds,andmouthcleaningisnotcomplete,andoralrinsecleannursingoperationofthewiderangeofapplication,itissuitableforthemouthiswound,operationmouthandlimitationofmouth,can'tmouth,spitrestrictedpatients,suchasjawbetweentraction(ligation),cranialjawbandagefixedpatients,etc.
口腔颌面外科手术大多数手术切口在口内，口腔是食物进入消化道的通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居、滋生的良好环境[1]。随着显微外科技术的发展,头颈部恶性肿瘤切除后立即修复组织缺损,恢复功能的手段已日臻完善。多种游离皮瓣及带蒂肌皮瓣广泛应用于临床[2]。病人术后口腔的清洁主要依赖于行口腔清洁护理。对口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的的患者进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合及皮瓣成活的重要因素，在传统的口腔护理操作方式中，一般采用生理盐水擦拭来起到清洁口腔的作用，但口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的病人因口内伤口疼痛，导致患者张口进食困难，口腔自洁功能降低，同时由于口内软组织的肿胀，患者常常难以有效完成含漱运动。我院口腔科从2006年11月～2012年6月对72例口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的病人实施术后口腔护理，其中34例使用传统口腔护理[3]，38例使用口腔改良冲洗法。现将操作方法及护理要点介绍如下，并与传统方法比较。两组在年龄、性别等方面相比差异不显著，（P>0.05），具可比性。
1资料与方法
1.1传统口腔护理操作流程
1.1.1将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。协助病员侧卧或头偏向一侧（面向操作者）。取毛巾垫颌下及枕上，置弯盘于口角旁。观察口腔有无出血、溃疡及皮瓣血运、色泽，口唇有干裂时先予以湿润。
1.1.2口腔护理液外用生理盐水
1.1.3擦净口唇，嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹生理盐水棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）。擦洗完毕，擦洗舌面（纵向擦）、舌下等口腔粘膜。避免触及组织瓣、皮瓣。行组织瓣、皮瓣修复的病人进行口腔护理时不能漱口。
1.2口腔改良冲洗护理操作方法
1.2.1口腔改良冲洗护理用物电动负压吸痰装置一套或中心吸痰装置一套，吸痰盅2个（内各放置一把口腔镊子），其中一吸痰盅盛冷开水或生理盐水，另一吸痰盅盛吸痰管1条，并备手电筒1把，薄膜手套1副，输液管1条，必要时还应备舌钳1把。
1.2.2冲洗液外用生理盐水。
1.2.3口腔改良冲洗护理操作步骤(1）向病人解释。(2)体位：取坐位或半坐卧位（头稍侧向健侧，颌下垫治疗巾）。(3)调负压吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗液连接冲洗管（输液管）挂于输液架上，末端置于口腔患侧，边冲边吸[4]。舌体活动不受限的病人，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩,起到清洁牙齿舌侧面的作用,一般直至吸出液体澄清为止,每次冲洗冲洗液不能超过250ml。
1.3数据统计
数据统计使用SPSS11.0统计软件分析数据，数据以率表示，采用X2检验，P<0.05代表差异显著，具统计学意义。
２结果
实施口腔冲洗进行口腔护理的病人与行传统的口腔护理病人在口腔清洁度方面、口内伤口愈合方面分别提高30%～50%。
口腔改良冲洗法与传统方法比较如下：
表1使用传统口腔护理与使用口腔改良冲洗法术后
伤口愈合情况与真菌检出情况对比表
术后伤口延期愈合+感染例数（率）唾液图片念珠菌检出例数（率）
传统口腔护理34例611.7%1123.5%
口腔改良冲洗护理38例25.2%410.5%
３讨论
病人术后口腔的清洁主要依赖于行口腔清洁护理，对口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的的患者进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合及皮瓣成活的重要因素。传统的口腔护理操作是用生理盐水或指定溶液棉球擦洗口腔牙齿的各个侧面，对口腔内的伤口、术口的清洗不够彻底，其漱口只适用于能自行吐口水的病人，对吐口水受限及张口受限、不能张口的病人则不适用，且操作时对病人具有机械性刺激而致使其不愿接受。另外口腔手术并行组织瓣、皮瓣修复的病人因口内伤口疼痛，导致患者张口进食困难，口腔自洁功能降低，同时由于口内软组织的肿胀，患者常常难以有效完成含漱运动。口腔改良冲洗清洁护理操作填补了传统的口腔清洁护理的不足，不仅能将口腔各部位的污垢及血迹清除，而且能使细菌在粘膜及口腔各部位的吸附力明显下降并随着冲洗液排出，尤其是口腔干燥导致污垢结痂时，口腔冲洗能使分泌物松弛并吸除[5]，同时能阻止细菌生长，保证口腔防御机制发挥正常，更有效地预防口腔感染的发生，促进患者口内创口的愈合及组织瓣、皮瓣的成活。经过术后伤口愈合情况与真菌检出情况对比、临床观察及病人的反馈，它能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁，提高了护理质量，促进患者口内创口的愈合及组织瓣、皮瓣的成活，取得了良好的效果。口腔改良冲洗清洁护理操作的适用范围广泛，还可用于口腔内有伤口、张口受限、不能张口、吐口水受限的病人，如颌间牵引（结扎）、颅颌绷带固定病人等，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
[1]李冰，武秀萍，张楠，杨光.健康教育对改善9～10岁儿童口腔卫生状况效果评价中国学校卫生2012，04.
[2]徐佑兰.何腾梅.李明霏.颈部帯蒂皮瓣修复口腔缺损的围术期护理[J].护士进修杂志，200318.（2）:163.
[3]李晓寒.尚晓梅.基础护理学.人民卫生出版社.2006，68.
[4]刘淑芬，刘伏霞.30例牙弓夹板颌间结扎固定术的护理体会.吉林医学，2007，25（9）：40.
[5]徐佑兰.何腾梅.李明霏.颈部帯蒂皮瓣修复口腔缺损的围术期护理[J].护士进修杂志，200318.（2）:163.