浏阳市大瑶镇中心卫生院普外科410300
【摘要】目的分析采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法将在2014年11月至2015年10月间在我院进行治疗的103例患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组，对照组腹部采用传统手术进行，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜手术，并将两组患者手术指标和治疗结果进行统计分析对比。结果观察组患者的手术出血量、排气时间、手术时间、感染率、患者满意度均显著优于对照组患者，比较差异值P<0.05，具有统计学意义；两组的治愈率比较无差异，无统计学意义。结论两种手术方式在治愈效果并无差异，腹腔镜联合胆道镜手术在手术出血量、排气时间、手术时间、感染率上具有显著优势，在选择手术时可以优先考虑。
【关键词】腹腔镜；联合；胆道镜；治疗；胆结石；效果
胆结石是指胆道系统包括胆囊及胆管内发生结石的疾病，是一种胆道的常见疾病[1]。结石在胆囊内形成后通过刺激胆囊黏膜而引发胆囊慢性炎症，并且当结石嵌卡在胆囊颈部或胆囊管后可以引起严重的感染并发症。胆结石的引发原因较多，并且不同地区的发病率情况不一。目前常规的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有利弊，对于已经出现严重炎症并已影响患者生活的普遍采用手术治疗，治疗的方法有传统手术及微创手术。我们对在2014年11月至2015年10月间在我院进行治疗的103例患者进行研究性对比手术治疗，通过对患者采取不同的手术方法对治疗效果进行对比，以获得更多有价值的治疗资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取自2014年11月至2015年10月间在我院进行治疗的103例患者为研究对象，将患者分成两组采用不同的手术方法进行治疗，两组基本资料为：对照组：51例，男性患者29例，女性患者22例；年龄在23～68岁之间，平均年龄为43.2±5.6岁；病程在3～10个月，平均病程5.8±1.2个月；患者胆囊结石情况为：单发39例，多发12例，胆石最大直径约为2.6cm，最小为泥砂型。观察组：52例，男性患者29例，女性患者23例；年龄在21～72岁之间，平均年龄为44.5±5.2岁；病程在3～11个月，平均病程6.2±1.5个月；患者胆囊结石情况为：单发37例，多发15例，胆石最大直径约为2.8cm，最小为泥砂型。患者无任何手术禁忌特征且自愿参加研究并书面认可。对比两组患者的一般性资料比较差异值P＞0．05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对对照组患者采用传统手术方式进行。方法为：1行全身麻醉，待麻醉生效后对胆囊部位进行精准定位。2在患者腹部右肋缘下2cm部位平行切开，切口长度在4～6cm，后依次对皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜进行切开进入腹腔，待胆囊充分暴露后切开胆囊并取出结石（仔细检查胆总管及肝总管有无结石，如出现应采取相应措施处理）。缝合胆囊后冲洗腹部依次复位并缝合皮肤表皮切口。
1.2.2对观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜手术进行手术。1行全省硬膜外麻醉，待麻醉生效后对胆囊部位进行精准定位。2在腹壁进行４孔穿刺，放入套管（控制患者腹内气压在10～14mmHg）并置入腹腔镜及胆道镜即操作器械，使用胆道镜探查胆囊、胆囊三角、胆总管的炎症情况，以及粘连程度等。3切开胆囊，并按照先小后大、先软后硬的原则逐步取出结石（可使胆道镜的鳄口钳挟碎结石，用篮型碎石钳回收结石等），采用可吸收线将胆管前臂缝合，清洗腹腔，置入引流管后逐步复位。4对穿刺口进行消毒包扎。
1.2.3术后对患者进行必要的抗感染和消毒处理，并严密监控患者的体征变化情况。
1.3评价指标将患者的手术指标（排气时间、出血量、手术时间）及治疗效果（治愈情况、感染、患者满意度）为评价指标值[3]。
1.4统计学方法将收集的数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计，计数资料采x±x检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者的手术指标对比见表一，得到观察组的排气时间、出血量、手术时间均优于对照组患者，比较差异值P<0.05，具有统计学意义。比较两组患者的治疗效果见表二，得到观察组的感染率明显低于对照组，患者满意率明显优于对照组，两项比较差异值P<0.05，具有统计学意义。治愈率对比无差异。
3讨论
胆结石是一种基本胆道病症，发病的主要原因跟遗传、饮食习惯、生活方式等均有关系，研究表明不吃早餐和喜欢高脂肪油腻类食物以及喜食零食的发病率较高，不喜欢运动肥胖的患者比较多[1]。另肝硬化患者出现的几率也比较高。胆结石一旦形成后患者无法通过自身排除，目前治疗方法有药物治疗机手术治疗（包括体外碎石治疗），各自适应的病情不一，且治疗效果也各有千秋，临床治疗并无同意标准[2]。对胆结石已经出现严重炎症的普遍认可手术方式，目前手术方式主要分切口和微创，现有研究表明切口手术虽然能够完全将胆囊及存在其余部位的结石清除，但有一定的适用范围，并且手术恢复时间长易感染等，而单独微创手术虽然存在创伤小恢复快等优点，但对于泥砂类结石效果并不理想[4]。因此在选用时也因人而异，需根据患者的实际情况加以甄别手术。
我们通过采用腹腔镜联合胆道镜手术的研究，目的就是要利用胆道镜的检查和治疗的优势加上腹腔镜的操作优势来获得更理想的手术方式，通过研究我们可以得到，采用该手术方法在手术的出血量、手术时间上有显著优势，这得益于采用腹腔镜及胆道镜后能清晰观察患者病症部位的病变情况，并能通过精细操作来清除胆结石，有利于患者的迅速恢复。但该方式对操作医生的要求较为严格，需要医生同时具有腹腔镜和胆道镜的操作使用经验，因此在采用该手术时也存在一定的局限。通过研究，我们发现两种手术的治愈效果一致，说明两种手术都能获得满意的治疗效果。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术在治疗胆结石具有手术时间短、出血量小等特点，手术后恢复时间短感染率低等优点，符合当今社会部分生活工作节奏较高患者的需求，因此在临床治疗中在条件许可情况下可作为优选手术方法。
参考文献：
[1]陈小宇.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆结石94例的临床效果对比观察[J].大家健康：学术版，2015（2）：64-65.
[2]游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016（5）.
[3]鲍军，郭定刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）.
[4]廖学斌，姚晶.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究[J].医药前沿，2016，6（6）.